内4科——内分泌科常见病简介课件
53页1、糖尿病病人的护理,是一种常见的内分泌-代谢疾病,是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷,或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢疾病。,一、认识糖尿病,1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病,二、糖尿病分类,三、临床表现 代谢紊乱综合症: “三多一少”,即多饮、多尿、多食和体重减轻(典型症状);皮肤瘙痒,由于尿糖刺激局部皮肤至外阴瘙痒;其他症状:有四肢酸痛、麻木、腰疼等,也有一部分病人并无明显“三多一少”症状,仅在体检或检查其他疾病,或妊娠检查时偶然发现血糖高,(一)急性严重代谢紊乱 1、糖尿病酮症酸中毒(DKA):早期表现为四肢无力、极度口渴、多饮多尿;当出现酸中毒时,表现为食欲减退、恶心、呕吐,常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。最后尿量减少、脉搏细速、血压下降甚至昏迷,四、糖尿病并发症,2、高血糖高渗状态 多见于50-70岁,约2/3病人发病前无糖尿病病史或仅有轻症。先有多尿、多饮随后出现神经症状,表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏瘫、偏盲等,最后昏迷,(二)感染性并发症 常发生疖、痈等皮肤化脓性感染, 皮肤真菌感染也常见,肺结核发病率较高,易形成空洞
2、,(三)、糖尿病慢性并发症 糖尿病慢性并发症可遍及全身器官,这些并发症可单独出现,也可以不同组合同时先后出现,糖尿病并发症,1大血管病变 是糖尿病最严重而突出并发症。冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等,2、微血管病变 管腔直径在100微米以下的毛细血管和微血管网。主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织,其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要,(1)糖尿病肾脏 多见于糖尿病病史超过10年者,是1型糖尿病病人的主要死亡原因,临床表现为蛋白尿、水肿、高血压以至肾衰竭、尿毒症,(2)糖尿病性视网膜病变 多发生于病程超过10年,是糖尿病失明原因之一,糖尿病心肌病 可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死,(3)其它,3、神经系统并发症 可累及中枢神经及周围神经,尤以后者为常见,通常为对称性,下肢较上肢严重。表现为指端感觉异常,呈袜子或手套状分布,伴麻木烧灼、针刺感或踏棉垫感随后肢体疼痛,夜间及寒冷季节加重。自主神经损害也较常见,影响胃肠、心血管、泌尿系和性功能,表现为腹泻或便秘,体位性低血压,尿潴留、尿失禁,阳痿等,4、糖尿病足 足部畸形、皮肤深溃疡、肢端坏疽,是截肢、致残主要原因,(1)
3、尿糖测定 尿糖阳性为诊断糖尿病重要线索 (2)血糖测定 空腹及餐后2小时血糖是诊断糖尿病的重要依据,又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标,四、实验室检查,(3)葡萄糖耐量试验 1)口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 适用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到诊断标准者 2)静脉注射葡萄糖耐量试验(IVGTT),(4)糖化血红蛋白 反映取血前8-12周血糖的总水平,为糖尿病控制情况的主要监测指标之一,(5)胰岛细胞功能测定 1)胰岛素释放试验 方法同OGTT 2)C肽释放试验 方法同上,五、诊断要点 糖尿病诊断标准 国际上通用的WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准(1999),要点如下: 1、糖尿病的诊断标准为:糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖11.1mm0l/L,(200mg/dl),或FPG 7.0mm0l/L,(126mg/dl),或OGTT2hPG 11.1mm0l/L,需重复确认诊断才能成立。,六、治疗要点 目前强调,糖尿病应坚持早期、长期、综合治疗及治疗个体化的原则。具体方案以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础,根据病情结合药物治疗。 1、饮食治疗 2、体育锻炼 3、口服药物治疗 主要
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