医务人员职业防护-3.28

1、医务人员职业安全防护,桂林医学院第二附属医院 预防保健科 陈春玲,2,SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视！,廣東省中醫院二沙分院急診科護士長 葉欣,武警北京总队医院内二科主治医师李晓红,因SARS死亡349人， 其中13 是战斗在第一线的医务人员,在做任何一项医疗活动、医疗行为时， 要同步考虑的是： 我这样做患者安全吗？ 我安全吗？,主要内容,伤害医务人员身心健康因素,防护措施,职业暴露处理,在医院工作环境中，存在着多种损伤医务人员身心健康的因素，主要包括:,生物性因素,化学性因素,物理性因素,心理性因素,生物性职业危害 生物因素主要包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒等。医务人员经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者，易受到职业伤害。,生物性因素,生物性职业危害 大多数的职业暴露是不至于引起感染的， 引起感染的因素包括： 病原体的种类 什么样的接触 接触的体液量 接触患者体液中病原体的含量,生物性因素,针刺伤常见暴露原因,_注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 废弃物处理 外科手术缝合 ,缝合中,回套针帽,血标本放入试管,分离针

2、头,器械传递,针刺伤后感染的危险程度,血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 HBV 感染率6%30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.3% 国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍,针刺伤后接触污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮肤接触污染血液 ：0.1%,不同暴露途径，每次暴露感染的机率,不同体液病毒含量 含病毒高的血液和体液依次是： 血液、精液、阴道分泌物、羊水等 含病毒低的血液和体液依次是： 尿液、粪便、汗液、泪液、母乳,精液 11,000,阴道 分泌液 7,000,血液 18,000,羊水 4,000,唾液 1,每毫升中HIV病毒颗粒平均数,传染源：病人及HIV病毒携带者,工作中有何增加感染危险性的暴露因素?,受损的伤口较深,接触污染血液的量多,空心针头刺伤比实心针头的危险性大,造成伤口的器械上有可以见到的血液,器械曾置于患者的动、静脉血管内,体液离开身体的时间越短，危险性越大,无保护接触患者血液时间较长,晚期患者或患者病毒载量较高,生物性职业危害防护措施,医护人员的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起感染和

3、交叉感染，因此，洗手是预防传染病传播的最重要措施之一。,洗手,手是致病菌最常见的传播方式！,错误习惯,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,第七步：手腕在掌中转动，两手互换,手部卫生清洁经常疏忽的地方,拇指 手指之间 指尖 手腕,拇指,（1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩； （2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩； （3）一只口罩使用不超过4小时； （4）治疗过程中不可以用手套触摸口罩； （5）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上； （6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。 （7）使用后的口罩属于“医疗废物”,生物性职业危害防护措施,使用指南口罩,严防死守，共拒非典,戴手套 有研究表明如果一个被血液污染的钢针 刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破

4、损要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。,（二）生物性职业危害防护措施,除了在护理患者不得已,不得接触环境物表,正确穿脱隔离衣 其他防护工具的使用 医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具，如急诊科、外科等科室在处理大出血的患者时要考虑戴防水围裙，气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，避免羊水喷溅造成的污染等。,（二）生物性职业危害防护措施,1、临床使用中的消毒剂：甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。,化学性因素,（一）化学消毒对人的影响,（一）化学消毒对人的影响,2、各种化疗药物和抗生素医务人员在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等。,化学性因素,（一）化学消毒对人的影响,3、各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损

5、坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危害。,化学性因素,（一）化学消毒对人的影响,4、各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对医务人员均可构成职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。,化学性因素,（二）化学消毒剂的防护措施,含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配制原则，水温不宜过高，最好不要超过30度，先兑水，再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即清洗手套，双手皮肤并密闭容器。 由于用热水配置会引起有效氯快速挥发，挥发氯可通过呼吸道进入人体，研究已表明大量氯可使人出现窒息、昏迷等。,化学性因素,治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤； 病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声可引起医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕等； X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等； 长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。,物理性

6、因素,物理性损伤的防护措施,物理性因素防护措施,治疗护理过程中接触到粉尘时必须戴口罩； 各类仪器发出的声音尽量调低，减少呼叫铃呼叫率，实行床边工作制； 紫外线灯照射时戴防护眼镜； 减少伸腰、弯腰等动作。,医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。 社会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了医护工作的风险性和紧张感。 长期的三班倒造成医务人员心理压力加重，角色及生物钟紊乱。,社会心理因素,社会心理压力对策,有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错。 鼓励求助 让压力在你转换下变成动力！ 学会享受工作中的乐趣,社会心理压力对策,学会不攀比 感谢困难，感谢批评、感谢挫折！是它们让我们成长 觉得受伤害时的心理调适：（他/她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他/她是无心的，这是他/她个人习惯）,勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽快将用过的注射器、锐器、手术刀片直接的放入坚固、耐穿破的容器内，容器外表应有醒目的标志。,工作中职业安全防护注意事项,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层

7、手套。,工作中职业安全防护注意事项,锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮湿地方（由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。 无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操作后应由操作者自己处理残局，避免意外刺伤的发生。,工作中职业安全防护注意事项,紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人，室内不宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，应戴防护镜和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，能破坏肺表面的活性物质，引起肺水肿和哮喘。,工作中职业安全防护注意事项,手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀放在变盘中传递，避免手-手直接接触。不可直接用手装卸刀片、弯曲或折断针头。 清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。,工作中职业安全防护注意事项,职 业 暴 露,加强职业防护教育，提高全 体医务人员防护意识，是减 少职业暴露的主要措施。,当发生职业暴露后你如何处理？,自行用消毒液消毒即可？,挤出血液并用肥皂水及清洗冲洗,职业暴露后的应急处理,

8、接触性污染：肥皂液/流动水清洗皮肤， 生理盐水冲洗粘膜。 侵入性损伤 立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的污染血液肥皂液/流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗粘膜，禁止在伤口处局部挤压。 75%的酒精/0.5%碘伏包扎伤口，尽快就诊。,登记报告,填写职业暴露报告表 主任或护士长核实暴露情况并签字 交医院感染管理科、预防保健科 医院感染管理科根据病人带病情况、暴露情况和暴露者自身的情况做出针对处理，预防保健科做好追踪。,预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,艾滋病病毒职业暴露,随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。 我院健康咨询门诊预防性用药。,艾滋病病毒职业暴露,医务人员暴露于污染血后,医务人员：,未接种过乙肝疫苗或接种后无反应HBsAb10mIu/ml,接种过乙肝疫苗 HBsAb10 mIu /ml,病 源：,HBsAg（+）,HBsAg（-）,HBsAg（+）,HBsAg（-）,医务人员：,24小时内立即接 种HBIG0.06ml/kg,完成乙肝 疫苗接种,24小时内立即接 种HBIG0.06ml/kg,定期追踪,定期追踪,完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）,定期追踪,定期追踪,注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白应以24小时内（最好不超过7天）接受注射。,乙型肝炎暴露,B医生的处理：,处理恰当？ 基本恰当，但未用肥皂水冲洗，因为肥皂水属于碱性液体，可中和毒性。 工作中要时刻提高警惕，持利器时勿针头对住他人。,“没有员工的自身健康， 何来患者的健康维护”,

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