课件:耳源性颅内外并发症(完整)
39页1、第八章 耳源性颅内、外并发症,广东医学院第一临床学院 耳鼻咽喉头颈外科教研室 江 枫,第一节 概述 因急、慢性化脓性中耳乳突炎向邻近或远处扩散、引起各种并发症称“耳源性并发症”。发病急、病情重,常危及生命。是耳鼻咽喉科危重症之一。,一、病因 1、脓液引流不畅 肉芽、胆脂瘤、 药粉。 2、骨质破坏严重 胆脂瘤型骨疡 型单纯型 3、身体抵抗力差 4、致病菌毒力强,传播途径 1、经破坏缺损骨壁:常见 2、经解剖通道或未闭骨缝 3、血行途径,二、耳源性颅内外并发症诊断依据 1、耳流脓病史 2、鼓膜穿孔、脓液、肉芽。 3、与中耳炎类型有关:胆脂瘤型 骨疡型单纯型 4、同时伴颅内外并发症的临床表现 5、乳突片:骨质破坏、胆脂瘤形成 6、头颅CT或MRI 7、乳突探查术中发现,常见耳源性颅内、外并发症 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 耳下颈深部脓肿 迷路炎 岩部炎 耳源性面瘫,颅内并发症 硬脑膜外脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 耳源性脑膜炎 耳源性脑脓肿,第二节 颅内并发症 一、硬脑膜外脓肿 最轻、最常见 (一)概念:脓积 在颅骨与硬 脑膜之间,(二)诊断要点 1、无典型症状,多在乳突术中发现 颅骨缺损,缺损
2、区溢脓而确诊 2、可有头痛、低热,耳流脓量增加 3、乳突片或CT:天盖、乙状窦板骨 质缺损。 (三)治疗:乳突手术,清除已破坏 骨质达正常硬脑膜为止。抗炎。,二、耳源性脑膜炎 (一)概念:中耳炎致 软脑膜弥漫性化 脓性炎症。,(二)诊断要点: 1、中耳炎急性发作,近期脓增多或减少。 2、化脓性脑膜炎表现:高热、头痛、呕 吐、颈抵抗 3、脑脊液:化脓性改变 4、乳突片或CT:骨质破坏。 5、注意与流脑鉴别 (三)治疗:乳突手术,全身治疗同流脑,三、乙状窦血栓性静脉炎:较常见 (一)概念: 中耳炎经破 损骨质侵犯 乙状窦壁, 引起乙状窦 静脉炎, 血栓形成。,(二)诊断要点: 1、中耳炎反复发作史。 2、脓毒血症:高热、寒战、驰张热。 3、枕后、耳后及颈痛,颈条索状肿块。 4、血培养阳性 5、Tobey-Ayer试验阳性 6、乳突片或CT:骨质破坏。 (三)治疗:抗炎、支持疗法、 乳突手术。,四、耳源性脑脓肿:最凶险,易死亡 (一)概念: 中耳炎引 起大脑或 小脑脓肿, 颞叶多见, 小脑次之。,(二)诊断要点: 1、中耳炎急性发作,脓突然减少。 2、脑脓肿表现:四期 (1)起病期:约一周。
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