门诊用药咨询及指导
25页1、门诊用药咨询与指导,现代药学的发展历程主要经历了三个阶段: 1.传统的药品供应为中心的阶段: 2.参与临床用药实践,促进合理用药为主的临床药学阶段: 3.以患者为中心,改善患者生命质量的药学服务阶段。,药学服务概述,药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的,以传统的药学基础服务(供应、调剂)有极大的区别。药学服务于1990年由美国学者倡导,其含义是药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务,以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性,改善和提高人类生活质量。,药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。其主要包括三个主要组成部分: (1)药学监护 (2)药学干预 (3)药学咨询: 承接患者和医务人员有关用药的咨询,解答与用药相关的各种问题,普及用药知识,指导合理用药。 用药咨询 应用药师所掌握的药学知识和药品信息,包括药理学、药效学、药动学、毒理学、商品学、药品不良反应安全信息等承接公众对药物治疗和合理的咨询服务。 药物咨询对象:患者、医师、护士和公众,门诊药房发药交待主要内容,1、交待用药时间,降糖药- 阿卡波糖、二甲双胍 助消化药- 整肠生,胃粘膜保
2、护药- 枸橼酸铋钾颗粒 促胃肠道动力药- 多潘立酮、伊托必利 止泻药-蒙脱石散 质子泵抑制剂-奥美拉唑 降糖药-格列齐特、瑞格列奈 抗菌药- 罗红霉素、阿奇霉素、利福平 心血管药-卡托普,2、交待用药方法,硝酸甘油舌下含服 西吡氯铵含片需含化 酵母片应嚼碎后服 硝苯地平缓释片或控释片 应整片吞服,达克宁栓剂 替硝唑栓,红霉素软膏 外擦 甲硝唑氯己定洗剂 外洗 云南白药气雾剂 外喷,K1、K3、 复方氨林巴比妥,氧氟沙星滴眼液 呋麻滴鼻液,3、交待用药剂量(通俗易懂),一般感冒药最多使用57天。许多感冒药中都含有对乙酰氨基酚,在24小时内该药物用量超过24克,就容易致肝损害。复方对乙酰氨基酚:孕妇哺乳期禁用,另外对肝脏损害比较大,此类解热镇痛药退热时要交代清楚“必要时服用”,不要让有些患者急于退热在短时间内多次重复用药,引起大汗淋漓甚至虚脱。要告知患者, 当体温超过38.5时口服,若持续发热,可间隔46小时重复用药1次。更不能将含有对乙酰氨基酚的感冒药混和使用,而且服用时要尽量避免空腹大量服用。,避免药物剂量过大,应严格按照医师处方和药品说明书 的推荐剂量使用,提醒病人勿自行增加剂量。,
3、孩子用药量一定要精确,测算的办法大致有两种:一种是按年龄估算。如右表。 另一种是按体重估算。成人体重以60公斤计算,小孩体重根据实际重量,小孩剂量=成人剂量小儿体重(公斤)/60。需要注意的是,药品说明书如果已明确儿童用药剂量的参考值,应以此为准。,4、交待用药后可能出现的副作用,如双苯海拉明,交待患者可能引起困倦、嗜睡、不宜驾车、操作机械或高空作业。 排泄物颜色的改变如枸橼酸铋钾颗粒服用后舌苔、大便可呈黑色,利福平服用后尿液、泪液可呈橙红色。 长期服用抗结核药要定期查肝功能和保肝治疗等。 患者服用阿托品时可引起口干、心律加快、视力模糊、皮肤干燥、小便困难、心悸等。一般在停药后会逐渐消失,不需特殊处理。 双氯芬酸钠可能诱导或加重老年人胃肠道出血、溃疡和穿孔。服用利尿剂或有细胞外液丢失的老年患者慎用。,5.1 烟-服用任何药物后的30分钟内都不能吸烟。,5、交待饮食对药物的影响,5.2 酒-阿司匹林加重发热和全身疼痛症状,还容易引起肝损伤。 头孢类、奥硝唑、甲苯磺丁脲、格列本脲等均可引起双硫仑样反应,5.3 果汁-果汁会加剧阿司匹林诱发胃出血。加速抗生素溶解,降低药效。,5.4 茶-茶会
4、大大降低黄连素药效。因此,服用黄连素前后2小时内不能饮茶。,5.5 咖啡和可乐-会加剧布洛芬(芬必得)对胃黏膜的毒副作用,甚至诱发胃出血、胃穿孔。,5.5 牛奶 (1)服用抗生素前后2小时内不要饮用牛奶。 (2)在服用吲哚美辛时同喝牛奶则会对胃粘膜有刺激作用。因此,两者不宜同服。 (3)服用氨茶碱类药物的患者不宜同时饮用牛奶,因为牛奶中的蛋白质含量较高,可影响氨茶碱的生物利用度。,(4)有些高血压患者服用受体阻滞剂(心得安等),也不宜与牛奶同服。 (5)抗结核病药异烟肼不宜与牛奶同服。 (6)服用止泻药物,不能饮用牛奶。因为牛奶不仅降低止泻药药效,其含有的乳糖成分还容易加重腹泻症状。 (7)服用钙片前后2小时内不要喝牛奶。,有些药物服用之后是不宜多饮水的,1、胃黏膜保护剂-氢氧化铝、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等,这些药物是通过在胃粘膜上形成保护层,增加保护和抗溃疡作用,否则容易影响疗效。 2、外周镇咳药-复方甘草合剂、止咳糖浆、枇杷露、批杷膏等,主要是在呼吸道粘膜上形成保护层,所以不宜马上进水。 3、苦味健胃药-龙胆酊、龙胆大黄酊,主要通过刺激舌头的味觉感受器,反射刺激胃液分泌。 4、抗利
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