手术前后病人的护理
131页1、第六章 手术前后病人的护理 学习目标 1.掌握手术前和手术后病人的护理措施,以及手术后并发症的预防和护理。 2.熟悉围手术期概念,熟悉手术分类和手术耐受性相关知识。 3.了解手术前适应性锻炼的内容。 4.学会对手术病人进行护理评估,列出主要护理问题,熟练地对手术病人实施整体护理。 第一节 概述 (一)围手术期的概念: 定义 : 围手术期 也称手术全期,是指病人决定手术治疗开始至与本次手术有关的治疗基本结束为止的这段时期。 手术前 手术中 手术后 围手术期护理是手 术治疗成功的关键。 第一节 概述 1.手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台。 2.手术期:从病人被送上手术台到病人手术后被送入复苏室或外科病房。 3.手术后期:从病人被送到复苏室或外科病房至病人出院。 第一节 概述 (二)手术分类: 1.按手术 目的 分为: 诊断性 手术:目的是明确诊断,如活体组织检查、开腹探查术等。 根治性 手术:目的是彻底治愈。 姑息性 手术:目的是减轻症状,用于条件限制而不能行根治性手术时,如晚期胃窦癌行胃空肠吻合术,以解除幽门梗阻症状,但不切除肿瘤。 第一节 概述 2.按手术的 时限性 分为
2、: 择期手术 :施行手术的迟早不影响治疗效果,应做到充分的手术准备,如未嵌顿的腹外疝手术。 限期手术 :手术的时间虽然也可以选择,但有一定限度,不宜延迟过久,应在尽可能短的时间内做好术前准备,如各种恶性肿瘤根治术。 急症手术 :对危及生命的疾病,应根据病情的轻重缓急,在最短时间内进行必要的准备,即迅速实施手术,如脾破裂、肝破裂等。 第一节 概述 3.按手术范围分为:大手术、中手术、小手术及微创手术。 (三)手术耐受性: 1.耐受性好:全身情况较好、重要脏器无器质性病变或其功能处于代偿阶段、疾病对全身影响小。 2.耐受不良:全身情况不良、重要内脏器官功能损害较严重、疾病对全身影响明显、手术损害大,需经积极、全面的特殊准备后方可进行手术。通过对手术耐受的评估,可对手术危险性做出评估,为降低危险性作好针对性的术前准备。 第二节 手术前病人的准备 护理评估 【 护理评估 】 (一) 健康史 现病史:本次发病的诱因、主诉、主要症状和体征等。 既往史:详细了解有关内分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系统疾病史,创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史、个人史,女性病人了解月经史和婚育史。 【
3、护理评估 】 (二) 身体状况: 1.年龄 :婴幼儿及老年人对手术的耐受力比成年人差。 婴幼儿:重点评估生命体征、出入液量和体重的变化等。 老年人:全面评估生理状态,包括呼吸、循环、消化、内分泌、泌尿等各个系统,掌握其病理生理变化。 2.营养状态 :根据身高、体重、肱三头肌皮肤褶嬖厚度、上臂肌肉周径及食欲、精神面貌、劳动能力等,结合病情和实验室结果,如血浆蛋白含量及氮平衡等,全面评判病人的营养状况。 【 护理评估 】 3.体液平衡状况 :有无脱水及脱水程度、类型,有无电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。常规监测血电解质水平,包括 Na+、 K+、 Mg2+、 Ca2+等,有助及时发现并纠正水、电解质失衡。 4.有无感染 :评估病人是否有上呼吸道感染,并观察手术区域的皮肤有无损伤和感染现象。 【 护理评估 】 5.重要器官功能 : 心血管功能:血压、脉搏、心率及四肢末梢循环情况,如有无水肿、皮肤颜色和温度等。术前常规心电图检查,必要时行动态心电图监测。 呼吸功能:了解病人有无吸烟嗜好、有无哮喘、咳嗽、咳痰,观察痰液性质、颜色等,加强病人呼吸节律和频率的观察,必要时行肺功能检查,以协助评估。 【
4、 护理评估 】 神经系统功能:评估病人神经系统功能。询问病人有无眩晕、头昏、眼花、耳鸣、步态不稳和抽搐,有无意识障碍等会增加手术危险性的情况。 泌尿系统:有无排尿困难、尿频、尿急、少尿或无尿等症状,通过尿常规检查,观察尿液颜色、比重和有无红、白细胞,了解有无尿路感染;通过尿液分析、血尿素氮或肌酐排出量等,评估肾功能情况。 【 护理评估 】 肝功能:有无酒精中毒、黄疸、腹水、肝掌、蜘蛛痣、呕血、黑便等。对既往有肝炎、肝硬化、血吸虫病或长期饮酒者,更应了解肝功能情况,并注意有无乙型肝炎病史。 血液系统:评估病人及家族成员有无出血和血栓栓塞史;是否曾输血,有无出血倾向的表现,如手术、创伤和月经有无严重出血,是否容易发生皮下瘀斑、鼻出血或牙龈出血等;是否同时存在肝肾疾病。 【 护理评估 】 内分泌系统:评估糖尿病病人病情、血糖控制情况和慢性并发症,监测饮食、空腹血糖和尿糖等。甲状腺功能亢进病人手术前应了解基础血压、脉率、体温、基础代谢率的变化。 【 护理评估 】 (三)心理 -社会状况: 1.心理状况:最常见的心理反应有手术焦虑和睡眠障碍。原因: 对手术效果担忧;对麻醉和手术不了解;以往的手术
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