中专病理学第十八章泌尿系统疾病
128页1、第十八章,泌 尿 系 统 疾 病,泌尿系统疾病讲授内容 第一节 肾小球肾炎 第二节 肾盂肾炎 第三节 肾和膀胱常见肿瘤,概论,结构与功能,肾,输尿管,膀胱,尿道,功能 1.产生、排出尿液: 排出废物、毒物, 维持电解质平衡、酸碱平衡 2.分泌激素: 肾素、促红细胞生成素、 1,25-二羟胆钙化醇 调节血压、RBC生成、钙吸收,结构 解剖生理单位: 肾单位,肾小球,肾小管,血管极,尿极,肾小球Cap.丛,肾球囊,肾小球系膜,正常肾小球,第 一 节 肾 小 球 肾 炎,(glomerulonephritis,GN),肾 小 球 肾 炎 部位 肾小球损害为主 性质 变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎 肾小球肾炎:原发性 & 继发性,病因和发病机制 发病机制 1.原位免疫复合物形成 1)肾小球内所固有的抗原 2)植入性抗原,2.循环免疫复合物沉积 Ag为非肾小球成分,存在于肾小球外。 可为 外源性:感染产物,异种蛋白, 药物 内源性:肿瘤抗原,甲状腺球 蛋白,免疫复合物沉积的部位: 与复合物的理化性质有关。 阳离子物质:沉积在上皮下 阴离子物质:沉积在内皮下 中性物质:沉积在系膜区,3.细胞
2、介导免疫的肾小球肾炎: 肾小球微小病变 4.引起肾小球肾炎的介质 主要包括抗体、补体、中性粒 细胞、单核巨噬细胞、血小板、 系膜细胞和凝血系统。,基本病理变化 1.肾小球细胞增多 2.基底膜增厚 3.炎性渗出和坏死 4.玻璃样变和硬化,临床表现 1.急性肾炎综合征 2.肾病综合征 3.无症状性血尿或蛋白尿 4.快速进行性肾炎综合征 5.慢性肾炎综合征,肾小球肾炎的病理类型 9种类型 病变范围: 弥漫性:全部或大部分肾小球受累 局灶性:少数或部分肾小球受累 肾小球的病变情况: 球性、节段性(部分或少数),(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎 (acute diffuse proliferative glomerulonephritis) 毛细血管内增生性肾小球肾炎 (endocapillary proliferative glomerulonephritis) 部位 弥漫性,两侧肾全部肾小球 受累,病因 A组乙型溶血性链球菌感 染有关,又称为链球菌感染 后肾炎 年龄 儿童,发病急 成人也可,重于儿童,光镜: 1.系膜细胞和内皮细胞增生,PSGN normal,3.肾小管上皮 细胞浊肿, 脂肪
3、变性, 玻璃样变性, 管腔内可见 管型。,免疫复合物,电镜: 基底膜和脏层上皮细胞间有致密物沉积。,免疫荧光:毛细血管壁表面有 颗粒状荧光,为IgG、C3, 大体:肾肿大,充血,表面光滑 大红肾、蚤咬肾,大 红 肾,蚤 咬 肾,临床病理联系 急性肾炎综合征: 起病急,突发血尿、蛋白尿、 管型尿、少尿、水肿、高血压。,转归 1 与年龄有关。儿童95%数周数月 恢复 2 隐匿性肾炎 3 慢性硬化性肾小球肾炎 4 新月体性肾炎 肾衰 5 1%病人迅速肾衰、心衰或高血 压性脑病,(二)快速进行性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis) (新月体性肾小球肾炎) (creacentic glomerulonephritis) 概述 多好发于青年、中年人,特点 大量新月体形成(50%) 病变 呈弥漫性 光镜:毛细血管管壁坏死 纤维蛋白原大量滤出 壁层上皮细胞增生 新月体形成,新月体性肾小球肾炎,早期: 壁层上皮C + 单核C 细胞性新月体 纤维C 纤维 细胞性新月体 晚期:纤维组织 纤维性新月体 新月体压迫毛细血管丛,与球囊粘连 肾球囊囊腔变窄和毛
4、细血管纤维化,电镜:基底膜不规则增厚,部分变薄 基底膜有裂孔或缺损,电子致密 物沉积 免疫荧光:不定,可为线性荧光、颗 粒状荧光或无荧光阳性沉积物 大体:肾体积增大,苍白,皮质内散 在点状出血,临床病理联系 快速进行性肾炎综合征: 突然出现血尿、蛋白尿 、少尿 、无尿;贫血 ;肾衰,肺出血肾炎综合征 (Goodpasture syndrome),特点 肺出血 & 肾小球肾炎 病因 抗肾小球基底膜性肾炎; 抗肾小球基底膜抗体可与肺泡 基底膜发生交叉反应,引起肺出血 临床 咯血 & 快速进行性肾功衰,肺出血 & 肾小球肾炎,Goodpasture syndrome:,(三)膜性肾小球肾炎 (membranous glomerulonephritis) (膜性肾病 ) (membranous nephropathy) 特点 毛细血管基底膜弥漫性增厚 年龄 青年、中年多见;儿童少见,病变 呈弥漫性 光镜:毛细血管壁增厚、通透性升高,膜性肾小球肾炎(HE染色),Cap.壁增厚,电镜,免疫复合物,钉突,虫蚀状,膜性肾小球肾炎(嗜银染色),免疫荧光:IgG、C3;颗粒状荧光 大体: 肾肿大,色苍白
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