病毒性肝炎课件刘圣芳

1、病毒性肝炎的护理,感染科 刘圣芳,概述,概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病 主要表现,疲乏、食欲减退,肝大、肝功能异常 可有黄疸,概述,流行病学调查,目前，我国HBs-Ag 阳性率约为10,甲肝：秋冬季节发病 戊肝：雨季或洪水后 乙、丙、丁：无明显季节性,甲肝：多见于儿童 乙肝：15-30岁多见 戊肝：青壮年多见,HBs-Ag携带者：男女，呈家庭聚集,概述,病毒分型和病理改变： 甲、戊,为急性肝炎表现,肝小叶炎症、肝细胞变性和坏死,概述（12-4）,乙、丙、丁,表现为慢性肝炎,肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润,肝小叶及汇管区内炎症伴坏死，纤维结缔组织增生,肝硬化和肝癌,慢性活动性肝炎,肝硬化外观,概述,重症肝炎,广泛肝细胞坏死、出血,病死率高，达70以上,概述,各型病毒特点 甲（HAV）,对外界抵抗力强,100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活,概述,乙（HBV）,双股DNA病毒,HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒复制的主体）,抵抗力强，100oC 10分钟、高压蒸汽可灭活,乙肝病毒,肝细胞,概述,丙 丁 戊,100oC 5分钟可灭活,缺陷病毒 只

2、有在HBsAg存在的情况下 才能复制,多不稳定 碱性环境中较稳定,概述,传染源 甲、戊 乙、丙、丁,急性期病人、隐性感染者 甲肝：发病前2周发病后1周 （传染性最强）,病人、病毒携带者,概述,传播途径 甲、戊 乙、丙、丁,粪口途径，经消化道传播,体液 血液 注射 垂直（胎盘）,概述,治疗原则,适当休息 合理营养 辅以必要的药物治疗,甲肝、戊肝：支持疗法、对症治疗,乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎： 抗病毒、免疫调节剂,概述,预后,甲肝：预后良好，多在3月内康复,戊肝：病死率为1-2,10乙肝、50丙肝 可发展为慢性肝炎,护理评估,护理评估,健康史: 身体状况 急性肝炎: 分为,甲型和戊型表现为急性肝炎,乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎,急性肝炎分期,护理评估,急性黄疸型：三期 黄疸前期 黄疸期 恢复期 急性无黄疸型（90）：症状较轻,发热、乏力 厌油腻、消化不良,体温恢复 黄疸 肝区疼痛,皮肤黄疸,巩膜黄染,护理评估,慢性肝炎： 急性乙型肝炎：潜伏期70-80天，可转为慢性肝炎 慢性乙型肝炎：病程超过半年，包括：,护理评估,慢性迁延性肝炎 慢性活动性肝炎,食欲不振、乏力、腹胀、肝痛,症状较重，

3、黄疸、肝病面容,护理评估,丙型肝炎,输血后潜伏期30-80天,症状较轻 可发展为慢性肝炎 可有肝外损害,护理评估,丁型肝炎 戊型肝炎,可表现出慢性HBsAg携带者 的急性发作或慢性乙肝的恶化,大致同甲肝,护理评估,重症肝炎 急性重症肝炎 亚急性重症肝炎,症状重、病程短（10d） 多死于脑水肿、肾衰 等并发症,病程较长 易并发肝硬化、肝性脑病,病毒性肝炎发生肝功能衰竭,护理评估,心理社会状况：自卑、孤独、顾虑 实验室检查： 血常规 尿常规：胆红素尿 肝功能检查,WBC+DC：L,ALT、胆红素 白蛋白 白/球比值失调 总蛋白,护理评估,抗原抗体测定： 甲型肝炎,抗HAV-lgM 为特异性早期诊断指标 提示存在感染,抗HAV-lgG 保护性抗体 提示既往感染 或接种疫苗后,护理评估,乙型肝炎: HBsAg HBsAb,提示存在感染 3个月不转阴，易发展为 慢性乙肝或肝硬化 携带者本身无传染性,保护性抗体 起病3-6个月才出现 或预防接种后,护理评估（15-11）,HBeAg HBeAb,复制活跃 传染性强 处于活动期,复制减少或停止 传染性降低,护理评估,HBcAg HBcAb： HBc-

4、lgM HBc-lgG,不易检测 阳性提示病毒复制活跃 传染性强，预后较差,为近期感染指标 提示病毒复制，血液有传染性。 转阴，提示乙肝逐渐恢复； 转阳，预示复发,既往感染标志，可持续终身 对机体无保护作用，常作为筛选指标,护理评估,大三阳：HBsAg、HBeAg、 HBcAb，表明病人此时具有传染性 小三阳：HBsAg、HBeAb、 HBcAb，表明病人此时传染性减低,护理评估（15-14）,丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（具传染性） 丁型肝炎：HDV-RNA、HDAg 戊型肝炎：抗HEV-lgM（近期存在感染） 抗HEV-lgG（近期存在感染）,护理诊断,活动无耐力 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 知识缺乏 社交障碍 潜在并发症：肝肾综合征、肝性脑病,护理措施,护理措施,休息与饮食： 强调卧床休息 清淡饮食、禁酒、多饮水 皮肤护理：温水擦洗局部，防皮肤感染,护理措施,隔离消毒（控制传染源） 甲、戊 乙、丙、丁,自发病起，进行消化道隔离3周,按体液和接触隔离 急性期病毒消失,护理措施,切断传播途径 甲、戊 乙、丙、丁,加强饮食、饮水和环境卫生 餐具用具消毒 污

5、水、粪便处理,重点在于防止血液、体液传播 使用一次性注射器 消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌,护理措施,保护易感人群 甲肝 乙肝,甲肝减毒活疫苗 保护率90 免疫力维持5年-20年,乙肝疫苗 保护率90 免疫力维持3年-5年,护理措施,用药护理： 甲、戊 乙、丙,无特殊治疗,干扰素治疗 观察不良反应,清除体内HBV-DNA 以及HBsAg 诱导HBe-Ab的产生 有效率：30-60,发热、面色潮红、呼吸急促 恶心、呕吐、黄疸加重,多饮水、多休息,护理措施,并发症的预防及护理： 肝肾综合征 肝性脑病 心理护理：疏导,一、恶心呕吐的护理,（1）、首先应保持舒适安静的环境，减少心理刺激； （2）、协助病人釆取坐位，如病情不允许，可釆取侧卧位或仰卧位，头偏向一边，避免呕吐物误呛入呼吸道； （3）、呕吐后做好洗漱工作，保持舒适； （4）、呕吐频繁者可暂时禁食，予静脉补液及补充营养； （5）、观察呕吐物的色、质、量及有无水电解质失衡的表现。 （6）、饮食应注意清淡好消化食物 根据病情 高热量 高蛋白 高维生素饮食若呕吐严重的遵医嘱用药,二、黄疸、瘙痒的护理,（1）、保持皮肤完整性，每天可用温水清洗或擦洗；

6、 （2）、选择清洁、柔软吸水性强的布制衣裤，减轻皮肤瘙痒； （3）、修剪指甲，防止抓破皮肤； （4）、合理饮食，卧床休息，有黄疸者戒烟酒。 5、忌辛辣刺激性食物、牛羊肉,三、发热的护理,（1）、给予物理降温和（或）药物降温； （2）、加强口腔护理、皮肤护理等基础护理，尽量减少病人不适； （3）、保证热量和水分的摄入，维持水、电解质平衡； （4）、定时监测体温，了解发热的原因、诱因及发热的伴随症状；观察有无体液丧失而出现的低血容量症状，特别是药物降温后病人大量出汗，易发生虚脱； （5）、给予安慰，解除病人的顾虑，尽量满足病人的需求。,四、意识障碍的护理,（1）、保持安静的环境，病室温、湿度适宜； （2）、根据不同病情采取不同卧位：颅内压增高者宜取头高脚低仰卧位，头偏向一侧。 （3）、保持呼吸道通畅，予氧疗以防脑缺氧； （4）、加强病情的动态观察，定时测生命体征、意识、瞳孔、对光反射，危重病人应设专人护理，随时观察病情变化； （5）、加强基础护理：皮肤护理、排便排尿护理； （6）、根据病情给予相应的营养供给； （7）、注意病人安全，使用安全床栏。,五、药物治疗的护理,1、药物知识： 干扰素

7、通过作用于细胞表面产生抗病毒蛋白质，从而抑制乙肝病毒复制。注射干扰素24小时后可出现发热、头痛、面色潮红、全身乏力、酸痛等“流感样综合征”体温常随剂量增大而增高，反应随治疗次数增加而逐渐减轻，应详细告知病人情况，并嘱病人多饮水，卧床休息，必要时按医嘱对症处理，同时告知病人，因为个人对药物的敏感度不一样所以 并不是所有的人都会发生“流感样综合征”,药物知识,因干扰素有骨髓抑制的作用，应定期进行肝功能和血常规检查，出现粒细胞或血小板减少应及时报告医生。 用药过程中部分病人可能出现恶心、呕吐、食欲减退、ALT升高，甚至黄疸、脱发甲状腺功能减退等，一般不需要停药，治疗终止后逐渐好转。 应用大剂量皮下注射时，少数病人会出现局部触痛性红斑，一般23日可自行消失 用药时可适当增加溶媒的量，并缓慢推注，以减轻或避免上述反应的发生。用拉米夫定等药物治疗时，应注意有无停药反跳及骨髓抑制等现象。,五、药物治疗的护理,2、观察药物疗效及不良反应：有无ALT反跳、发热、低血压、全身不适、恶心、腹泻 住院期间健康宣教 肿痛、乏力等，初期可有流感样症状、暂时性脱发、白细胞及血小板减少、贫血等。治疗过程中如出现高热、

8、黄疽等应暂时停止使用，干扰素应冷藏保存。,六、饮食护理,1.急性期病人：宜进食清淡、易消化、含多量维生素的可口饮食，如米汤、菜汤、清肉汤、豆浆、蛋羹等，并多吃水果和新鲜蔬菜、豆类、猪肝、牛奶、胡萝卜等，保证足够热量，给予碳水化合物250400g/d，病人食欲差时，可输入10%葡萄糖溶液加维生素C静脉，给予适量蛋白质1.01.5g/（kg*d），以营养价值高的动物蛋白为主，如鸡蛋、瘦肉、鱼类等，应适当限制脂肪的摄入，避免诱发脂肪肝，伴腹胀是还应注意减少牛奶、豆制品等产气食品的摄入，病情好转、食欲改善应少食多餐，避免暴饮暴食防止营养过剩。,饮食护理,2.慢性肝炎病人：饮食宜适当的高蛋白、高热量、高维生素且易消化的食物，摄入蛋白质1.52g/（kg*d），以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，避免避免高糖、过高热量和饮酒，以防止发生糖尿病和脂肪肝。 3.重症肝炎病人：给予低脂、低盐、高热量、高维生素、易消化的流食或半流食，有肝性脑病先兆者，限制或禁止蛋白质的摄入小于0.5g/（kg*d），以减轻肝脏负担，避免诱发肝性脑病，合并腹水、少尿者，应给予低盐或无盐饮食，钠限制在500mg/d（氯

9、化钠1.22.0g），进水量不超过1000ml/d，以减少体内水、钠潴留。 病毒性肝炎的饮食方法可以分为保肝和护肝两部分。,六、饮食的护理,（一）、病毒性肝炎的饮食疗法之保肝方法： 1、在生活中禁烟酒，烟酒本就是伤肝的东西，而且喝酒可能会让患者叠加酒精肝等其他肝脏疾病； 2、忌辛辣食物和油腻食物；辛辣食物会损害消化系统； 3、不能过多的食用含糖量较高和蛋白质过多的食物，这样会加大肝脏的代谢能力，使肝脏受损更大； 4、病毒性肝炎患者也不能吃生冷、带防腐剂的加工食品，这种食品会增加肝脏的解毒功能; 5、饮食不宜过饱，切忌暴饮暴食，饮食过量往往造成消化不良，加重肝脏的负担，易诱发早期肝硬化。,饮食护理,（二）、病毒性肝炎的饮食疗法之护肝方法： 1、多食粗粮、高纤维素食物，比如：馒头、豆浆等； 2、适当的补充一些低脂肪、高蛋白质的食物；比如：瘦肉、蛋类等； 3、多吃一些蔬菜，蔬菜中含有大量的微量元素，对于肝脏的修复有重要的作用； 4、多吃水果，水果中含有很多维C，可以增加身体的抵抗力。,七、心理护理,多与病人交谈疾病的治疗及愈合，使患者保持良好的心理状态。 除此之外，病毒性肝炎的病人应注意养成良好的日常的生活习惯：,健康宣教,病毒性肝炎做为一种传染性强、传播途径复杂的传染病，其预防应采取综合措施，具体包括以下几个方面。,健康宣教,（一）、管理传染源。对急性甲型肝炎病人应采取早期隔离措施。急性黄疽型肝炎病人如不能住院治疗时，应在医生指导下，在家严格隔离治疗。一般从发病日期起隔离3周。必须做到： (1)、病人与健康人不在一个床上睡眠，病人的被、褥、衣物要与健康人分开，并进行消毒。 (2)、病人的食具、漱口用具、水碗、脸盆、毛巾、便盆等也与健康人分开使用。病人要单独吃饭，剩余的食物不要给他人吃。也不要给其他人拿直接入口的食物和东西如香烟等。,健康宣教,(3)、病人的书报、刊物、物品、玩具等不要借给他人传阅、玩耍，必须经过消毒处理后才能传借别人。 (4)、在病人隔离期间，邻居、亲友不要到病人家串门，尤其儿童不要与病人一起玩耍。 慢性肝炎也有传染性，应同样注意隔离。对于甲型肝炎病人的密切接触者要注意观察，一般观察45天，没有发病的才可视为健康人。另外，加强对从事饮食业、托幼工作人员和

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