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新生儿窒息与复苏临床分析

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卖家[上传人]：bin****86

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果新生儿窒息与复苏临床分析【关键词】胎儿新生儿窒息是胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或尚未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡的主要原因之一。据世界卫生组织1995年统计，全世界每年近5百万死亡新生儿中约有19%为出生时窒息。在最初几分钟内如何对其进行复苏，将影响其终身的健康和体质。我院XX年16月分娩总人数为1150例，新生儿窒息20例，占%；抢救成功19例，成功率%，死亡1例。新生儿窒息主要表现在心率、呼吸、肌张力方面，对刺激的反应及皮肤颜色等5项体征的评分，称为Apgar评分，Apgar评分810分正常，47分为轻度窒息，又称青紫窒息，03分为重度窒息，又称苍白窒息。 1 引起窒息的常见原因胎儿宫内窘迫新生儿窒息常是胎儿宫内窘迫的延续，凡引起胎儿宫内窘迫的因素均可引起新生儿窒息：母体因素：如妊娠高血压综合征、心脏病、贫血、高血压、低血压等疾病可导致低氧血症；胎盘因素：如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能老化；脐带因素：当脐带打结、扭转、

2、脱垂、绕颈时脐血管受压，造成胎儿缺血、缺氧、酸中毒以及生后窒息；产后手术损伤；分娩时剧烈的宫缩，影响胎盘血流灌注出现缺氧3。呼吸中枢受到抑制或损害胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧，可使呼吸中枢受到损害；药物影响：产妇在分娩过程中接近娩出时，应用麻醉剂如乙醚、镇静剂如吗啡可经胎盘进入胎儿体内，抑制呼吸中枢引起新生儿窒息。呼吸道堵塞胎儿在分娩过程中在产道内吸入羊水、黏液等引起呼吸道堵塞导致无法进行气体交换。其他如肺发育不全，膈疝，食管、气管异常，心脏发育畸形等都可以发生新生儿窒息。 2 新生儿窒息的复苏新生儿窒息的复苏必须及时，动作迅速、准确、轻巧，严格遵守下列五项原则，将使复苏成功率大大提高。抢救人员迅速到位；医护人员训练有素；协作小组；针对病情的复苏；复苏器械齐备。新生儿的复苏应遵循著名的ABC方案进行。A：建立通畅的气道；B：诱发呼吸；C：维持循环1。 3 复苏的具体措施 .1 防止热量散失置新生儿于辐射热源保暖区，擦干身上的羊水，患婴腹部皮肤温度保持在，以维持最低氧消耗，产房及手术室的室温度恒定在2627。 .2 建立通畅呼吸道摆正新生儿体位，使呼吸道通畅，吸净其

3、口腔、鼻腔内黏液及羊水。通常在胎头娩出后，胎肩未娩出时，用手挤净或吸净鼻、咽部黏液，断脐后，新生儿应仰卧或侧卧，头部略后仰，颈部适当仰伸，可在其肩胛下垫一纱布卷，使肩部抬高2，体位正确的新生儿，其呼吸道保持最佳开放状态。进行气囊面罩复苏也是该操作的最佳体位。分娩后，进一步清理呼吸道的恰当方法取决于：有无胎粪；新生儿的活力。如有胎粪且新生儿不是有活力的，分娩后应立即对气管插管直接吸引，在喉镜直视下较为彻底地吸出呼吸道的羊水及分泌物，特别是度粪染的羊水。气管插管能有效改善新生儿缺氧状态，迅速纠正新生儿窒息引起的呼吸性和代谢性酸中毒，有效阻止酸中毒对中枢神经的抑制，防止缺氧缺血性脑损伤等并发症。在吸引过程中，施行常压给氧。 .3 诱发呼吸若新生儿无自主呼吸，进行触觉刺激，如弹足底或摩擦背部常能刺激其开始呼吸，评价其呼吸、心率及皮肤黏膜颜色以确定是否需进一步的复苏动作。首先评价呼吸，若无呼吸或虽有呼吸但心率100次/min，则必须立即开始面罩气囊人工呼吸，速率为4060次/min，压力1520cmH2O，氧浓度为90%100%，气管插管适用于需长时间正压呼吸，气囊面罩人工呼吸无效，需要气

4、管内吸痰及可疑膈疝者。 .4 胸外按压人工呼吸30s后就必须查心率，如果心率100次/min且新生儿有自主呼吸，则停止正压呼吸并给适当的触觉刺激；如果没有自主呼吸，则必须继续人工呼吸。如果心率60次/min，继续人工呼吸同时开始胸外按压，以每分钟120个“动作”左右。30s后查心率，如60次/min则继续胸外按压及人工呼吸，若60次/min则终止胸外按压，但继续100%浓度氧人工呼吸。胸外按压的部位为胸骨下1/3，有双指法和拇指法，压迫胸骨深度约为前后胸直径1/3，放松时指尖或拇指不离开胸骨，3次后暂停以进行正压人工呼吸。 .5 复苏的用药增强心脏功能的药物：在使用100%浓度氧人工呼吸并胸外按压至少30s后，心跳仍60次/min或无心跳，可首选肾上腺素，常用剂量为1:10000肾上腺素，/kg，脐静脉注射或直接滴入气管内，30s内心率应增加到60次/min以上，如未出现上述结果，可每隔35min重复注入相同剂量。扩容剂：当心率正常但脉搏微弱，给氧后仍苍白，复苏效果欠佳，血压下降，可予全血、血浆、生理盐水、乳酸林格液，经脐静脉注射，510min内注入，剂量为10ml/kg；纠正酸中毒：仅在完成清理气道，建立呼吸、心脏按压和用肾上腺素之后心率回升不理想或心脏停搏，确定或估计有严重的代谢性酸中毒时用之。常用%NaHCO4ml/kg经脐静脉缓慢推注；麻醉拮抗剂：正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制或母亲分娩前4h用过吗啡类麻醉剂，可用纳洛酮剂量为/kg。 4 新生儿窒息复苏后的处理对重度窒息患者应重点监护，密切注意窒息后脑水肿、缺氧性颅内出血、低血糖、酸碱平衡失调、电解质紊乱、肾功能障碍及呼吸系统并发症等的发生。重度窒息患儿应适当延迟开奶，防止呕吐误吸及坏死性小肠结肠炎，凡进行气管插管或疑有感染者，常规给抗生素；复苏成功后应使患儿保持体温在37，并加强呼吸输液管理2。【参考文献】 1 陈自励.警惕新生儿窒息的误诊误治. 中国实用妇科与产科杂志，XX，6：321. 林其德.高危新生儿的监护及诊治.中国实用妇科与产科杂志，XX，6：347. 乐杰.妇产科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1997，213-217. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。

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