产科前置胎盘ppt课件
49页1、前置胎盘Placenta Previa,教学内容,正常位置的胎盘,应附着在哪?,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,子宫,胎儿,前置胎盘,宫颈,脐带,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,妊娠子宫,非孕子宫,什么是子宫下段呢?,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,妊娠28周前,胎盘几乎占据宫壁面积的一半。,妊娠28周后子宫下段逐渐形成,原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,多次刮宫 多次分娩 产褥感染 子宫瘢痕等,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘,胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,受精卵到达宫腔时,滋养层尚未发育到能着床的阶段,继续下移,着床于子宫下段而形成前置胎盘。,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断
2、,鉴别诊断,母儿影响,处理,跟据胎盘下缘与宫颈内口的关系, 分为3种类型,部分性,边缘性,完全性,complete,partial,marginal,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,跟据疾病的凶险程度,分为2种类型 凶险性和非凶险性 凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa) 指前次有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,发生胎盘植入的危险约为50%。,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,【临床表现】1. 无痛性阴道流血2. 贫血、休克 3. 胎位异常,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,1. 无痛性阴道流血,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,有 关,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,1. 无痛性阴道流血, 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后,若胎先露部很 快下降,压迫胎盘可使出血减少或停止。 对于不出血者B超能协助诊断。,病因,概述,临 床 分 类,临 床
3、表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,1. 无痛性阴道流血,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2.贫血、休克其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。 3.胎位异常常见胎头高浮,约 1/3 患者出现胎位异常,其中 以臀先露为多见。,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,1. 病史2. 体征(1)腹部体征(2)宫颈局部变3. 辅助检查,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,1. 病史,有无多次刮宫或多次分娩史; 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血; 每次出血量以及出血的总量。,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,贫血貌,严重时出现面色苍白,四肢发冷,脉搏 细弱,血压下降等休克表现。(1)腹部体征(2)宫颈局部变化,2. 体征,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,子宫大小与停经月份相符; 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性; 子宫无压痛,可扪及宫缩,间歇期能放松; 出血多时可出现胎心异常,甚至
4、胎心消失; 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。,2. 体征 (1) 腹部体征:,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,一般不作阴道指检 禁止肛查,2. 体征(2) 宫颈局部变化:,需明确诊断者,则在备血、液、输血或可立即手术的条下进行阴道窥诊。,阴道检查时,应注意确定胎盘下缘与宫颈内口的关系。,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,3. 辅助检查,(1),(2),(3),B型超声检查,磁共振检查 (MRI),产后检查 胎盘和胎膜,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系; 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄; 为目前诊断前置胎盘最有效的方法,准确率在95%以上;后壁胎盘容易漏诊,经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。,(1) B型超声检查:,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,(2)磁共振检查(MRI) (3)产后检查胎盘和胎膜,注意:检查胎儿面边缘有无血管断裂,有无副胎盘.,胎盘边缘陈旧性紫黑
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