糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用胡红课件
27页1、,糖皮质激素在呼吸系统 疾病中的合理应用解放军总医院 呼吸科 胡 红 刘又宁,糖皮质激素治疗呼吸疾病药理作用,抗炎 抗过敏 抗纤维化 免疫抑制 抗毒素及抗休克,呼吸疾病激素的用药方法,吸入法:局部浓度高,起效快,全身副作用少。多用于哮喘、重度及极重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)。 口服法:应选用短效、对水盐代谢影响小的药物,便于调节炎症与免疫过程。 静脉滴注法:能获得快速、确切的疗效,多用于重症病人的短期治疗。,吸入激素(ICS)的剂型,气雾剂(pMDI): 丙酸倍氯米松气雾剂;布地奈德气雾剂;丙酸氟替卡松气雾剂。 干粉吸入剂(DPI):布地奈德都保;布地奈德福莫特罗粉吸入剂;沙美特罗替卡松粉吸入剂;环索奈德(Ciclesonide)吸入剂(New) 溶液:布地奈德雾化混悬液。,不良反应:可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感;可能口腔咽喉部霉菌感染;有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁患儿生长发育。 注意事项:要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部;选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少;使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口咽部残留的药量;教育患者如何正确使用吸入装置。,呼吸疾病吸入激素注意事项,
2、药物被直接送到呼吸道,局部药物浓度高,起效快。 可同时吸入多种药物,常用激素与2激动剂合用。 无需患者主动吸气配合,特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重的患者。,呼吸疾病雾化吸入激素方法,普米克令舒 布地奈德雾化混悬液 PulmicortRespules 成人:1mg/次, 2次/日 儿童:0.5mg/次,2次/日,呼吸疾病激素治疗的临床应用,支气管哮喘 特发性间质性肺炎(IIP) 肉芽肿性疾病(结节病等) 理化因素所致肺疾病(外源性过敏性肺泡炎及放射性肺炎) 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 肺嗜酸细胞增多症(ABPA等) 肺血管炎(Wegener肉芽肿等) 粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎 肺孢子菌肺炎(PCP) 急性呼吸窘迫综合征(ARDS),糖皮质激素治疗哮喘的作用机制,支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。 干扰花生四烯酸代谢; 减少白三烯和前列腺素的合成; 抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化; 抑制细胞因子的合成; 减少微血管渗漏; 增加细胞膜上2受体的合成。,正常人,哮喘,病例分享,患者,男,38岁。因反复咳嗽、喘息、气短3年,加重2小时收入院。于2005年在本院诊断为“支气管哮喘”
3、 。对尘螨及花粉等过敏。入院前一天接触鲜花后突然喘息发作伴呼吸困难。自行吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂后症状无好转,逐急诊科就诊,给予吸氧及雾化吸入沙丁胺醇后症状仍不能缓解,由急诊科转入我科。 入院查体:精神烦燥,多汗,呼吸频率28次/分,脉搏120次/分,三凹征(+),两肺弥漫哮鸣音。 肺功能检查:FEV1%56%,PEF52%。 血气分析:pH7.43,PaO260mmHg,PaCO244mmHg,SaO291%。 胸片及心电图正常。,问题,该患者诊断为支气管哮喘急性发作。根据目前情况,应首选以下哪种药物? 1.氢化可的松注射液静脉注射2.中剂量ICS长效2受体激动剂+孟鲁斯特钠3.甲泼尼龙/氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注4.醋酸地塞米松注射液静脉注射,问题,该患者诊断为支气管哮喘急性发作。根据目前情况,应首选以下哪种药物?1.氢化可的松注射液静脉注射(含50%乙醇易发生溶血、酒精过敏及中毒,用前需稀释)2.中剂量吸入激素长效2受体激动剂+孟鲁斯特钠(慢性持续期哮喘)3.甲泼尼龙/氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注4.醋酸地塞米松注射液静脉注射(仅用于腔内及鞘内注射),哮喘的激素治疗-吸入给药,适应症
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