胸外科手术的相关护理ppt课件
59页1、胸部手术前后的护理,四区 杨金花,胸部主要手术:肺叶切除、食管切除、胸廓成形术、心脏手术等。,(一) 手术前期病人评估及护理,1手术前期的护理重点 (1)评估可能增加手术危险性的生理和心理问题,帮助病人做好心理和身体护理。 (2)向病人和家属提供有关手术的卫生指导。 (3)帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。,2手术前期病人的评估 一般资料 既往史及健康状况。 病人心理状况进行评估。 询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。,3手术前期病人护理措施,3.1 心理护理 护士应多与病人交谈,根据病人年龄、职业、文化程度、性格等情况,鼓励病人表达自己的感受,耐心倾听病人诉说,掌握病人的主要矛盾,尽量解答病人提出的问题,及时为病人提供有效的护理服务,为病人排忧解难,消除病人精神上的各种压力,与病人建立良好的护患关系。并对患者讲解手术的方法和术前注意事项,并安慰患者,鼓励、支持患者树立信心,战胜手术带来的疼痛和不便,以积极的态度配合治疗和护理,以最佳的心态迎接康复。,术前病人常见的心理问题:夸大手术的危险性;不理解麻醉的过程;
2、不知道疼痛的程度;对预后悲观。解决这些问题最有效的方法是消除未知,增强 病人的控制感。进行术前教育,安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。,3.2.术前指导 术前指导是患者术后恢复的关键。术前由管床护士反复向患者及家属讲解术后深呼吸、咳嗽排痰的重要性,教会病人掌握预防呼吸道并发症的具体方法,增加自我护理知识。,3.3术前准备 皮肤准备 呼吸道准备 胃肠道准备 手术日晨的准备,3.3.1皮肤准备:清除皮肤上的微生物,减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤,修剪指(趾)甲,并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。,3.3.2呼吸道准备:目的是改善通气功能,预防术后并发症。主要措施是戒烟,深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病,术前应行体位引流,雾化吸入,必要时应用抗生素。,3.3.3胃肠道准备:目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸,也可以预防消化道手术中的污染。禁食禁饮:术前12小时禁食,术前6小时开始禁水。肠道手术前3天起进少渣饮食,术前1天改流食。灌肠:病人于术前晚常规0.1%0.2%肥皂水灌肠一次或使用开塞露,肠道手术时需清洁肠腔。放置胃管或肠管
3、,一般在术日晨放置。排便练习。,3.3.4手术晨护理 测量生命体征并做好记录,注意有无异常。 检查皮肤及胃肠道准备。 更换清洁衣裤,嘱患者排尿,放置胃管和导尿。 取下发夹,假牙及身上饰品。 准确及时给予麻醉前用药。 将病历,CT片,术中特殊用药等一并清点,交给手术室接送人员。,记下家属姓名,联络方式。 病人进手术室后做好病室的清洁消毒工作,备好气管切开包、吸痰器、氧气瓶及吸入器、多功能监护仪等。,3.4.手术前病人健康教育 对病人健康教育的技巧是:尽量使用简单易懂的言语进行交流;告诉病人各种事项,动作的理由或原因;多种教育方法并用。 术前病人应掌握的术后基本活动方法有:深呼吸,有效咳痰,体位改变和肢体功能锻炼,练习床上大小便。,二、术后护理:,1评估 麻醉恢复情况。 身体重要脏器的功能。 伤口及引流物情况。 情绪反应。,2护理诊断 焦虑、恐惧:与术中放置引流管、术后身体不适有关。 自我形象紊乱:与手术有关。 营养失调-低于机体需要量:与术后禁食、呕吐有关。 躯体移动障碍:与伤口疼痛、管道约束有关。 自理缺陷:与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。 活动无耐力:与手术创伤、机体负氮平衡有关。
4、腹胀、便秘:与术中操作、术后活动减少有关。,有感染的危险:与手术有关。 清理呼吸道无效:与麻醉和疼痛有关。 低效型呼吸形态:与疼痛、敷料包扎过紧有关。 疼痛:与手术创伤有关。 知识缺乏:与缺乏术后康复知识有关。 潜在并发症:出血、感染等。,3护理措施 主要是维持各系统的生理功能;减轻疼痛和不适;预防术后并发症;实施出院计划。,3.1术后病人的卧位:麻醉未清醒前需专人监护,取侧卧或仰卧位,头偏向一侧。如病人伴有休克,应取仰卧中凹位,即下肢或床脚抬高20度,头部和躯干同时抬高15的体位。病人清醒后体位以斜坡(床头抬高45-60度,床尾抬高10度)卧位为宜,病人血压平稳后即可取斜坡卧位,以利于胸腔内积液流出,同时也利于呼吸及循环功能,还起到减轻切口张力的作用.,3.2接好各种医用管道:输液管、营养管,胃管、胸腔引流管、尿管、氧气管,监护仪等要正确接好,仔细观察是否通畅及使用是否正确。,3.3生命体征的观察:手术后一般每1530min测量脉搏、血压、呼吸一次,至少连续4次,直至生命体征平稳。后可改为每60min测量一次。平稳后可改为每4小时一次。体温一般为每24小时测量一次。 SpO2 ,心电
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