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胸外科手术的相关护理ppt课件

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    • 1、胸部手术前后的护理,四区 杨金花,胸部主要手术:肺叶切除、食管切除、胸廓成形术、心脏手术等。,(一) 手术前期病人评估及护理,1手术前期的护理重点 (1)评估可能增加手术危险性的生理和心理问题,帮助病人做好心理和身体护理。 (2)向病人和家属提供有关手术的卫生指导。 (3)帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。,2手术前期病人的评估 一般资料 既往史及健康状况。 病人心理状况进行评估。 询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。,3手术前期病人护理措施,3.1 心理护理 护士应多与病人交谈,根据病人年龄、职业、文化程度、性格等情况,鼓励病人表达自己的感受,耐心倾听病人诉说,掌握病人的主要矛盾,尽量解答病人提出的问题,及时为病人提供有效的护理服务,为病人排忧解难,消除病人精神上的各种压力,与病人建立良好的护患关系。并对患者讲解手术的方法和术前注意事项,并安慰患者,鼓励、支持患者树立信心,战胜手术带来的疼痛和不便,以积极的态度配合治疗和护理,以最佳的心态迎接康复。,术前病人常见的心理问题:夸大手术的危险性;不理解麻醉的过程;

      2、不知道疼痛的程度;对预后悲观。解决这些问题最有效的方法是消除未知,增强 病人的控制感。进行术前教育,安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。,3.2.术前指导 术前指导是患者术后恢复的关键。术前由管床护士反复向患者及家属讲解术后深呼吸、咳嗽排痰的重要性,教会病人掌握预防呼吸道并发症的具体方法,增加自我护理知识。,3.3术前准备 皮肤准备 呼吸道准备 胃肠道准备 手术日晨的准备,3.3.1皮肤准备:清除皮肤上的微生物,减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤,修剪指(趾)甲,并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。,3.3.2呼吸道准备:目的是改善通气功能,预防术后并发症。主要措施是戒烟,深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病,术前应行体位引流,雾化吸入,必要时应用抗生素。,3.3.3胃肠道准备:目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸,也可以预防消化道手术中的污染。禁食禁饮:术前12小时禁食,术前6小时开始禁水。肠道手术前3天起进少渣饮食,术前1天改流食。灌肠:病人于术前晚常规0.1%0.2%肥皂水灌肠一次或使用开塞露,肠道手术时需清洁肠腔。放置胃管或肠管

      3、,一般在术日晨放置。排便练习。,3.3.4手术晨护理 测量生命体征并做好记录,注意有无异常。 检查皮肤及胃肠道准备。 更换清洁衣裤,嘱患者排尿,放置胃管和导尿。 取下发夹,假牙及身上饰品。 准确及时给予麻醉前用药。 将病历,CT片,术中特殊用药等一并清点,交给手术室接送人员。,记下家属姓名,联络方式。 病人进手术室后做好病室的清洁消毒工作,备好气管切开包、吸痰器、氧气瓶及吸入器、多功能监护仪等。,3.4.手术前病人健康教育 对病人健康教育的技巧是:尽量使用简单易懂的言语进行交流;告诉病人各种事项,动作的理由或原因;多种教育方法并用。 术前病人应掌握的术后基本活动方法有:深呼吸,有效咳痰,体位改变和肢体功能锻炼,练习床上大小便。,二、术后护理:,1评估 麻醉恢复情况。 身体重要脏器的功能。 伤口及引流物情况。 情绪反应。,2护理诊断 焦虑、恐惧:与术中放置引流管、术后身体不适有关。 自我形象紊乱:与手术有关。 营养失调-低于机体需要量:与术后禁食、呕吐有关。 躯体移动障碍:与伤口疼痛、管道约束有关。 自理缺陷:与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。 活动无耐力:与手术创伤、机体负氮平衡有关。

      4、腹胀、便秘:与术中操作、术后活动减少有关。,有感染的危险:与手术有关。 清理呼吸道无效:与麻醉和疼痛有关。 低效型呼吸形态:与疼痛、敷料包扎过紧有关。 疼痛:与手术创伤有关。 知识缺乏:与缺乏术后康复知识有关。 潜在并发症:出血、感染等。,3护理措施 主要是维持各系统的生理功能;减轻疼痛和不适;预防术后并发症;实施出院计划。,3.1术后病人的卧位:麻醉未清醒前需专人监护,取侧卧或仰卧位,头偏向一侧。如病人伴有休克,应取仰卧中凹位,即下肢或床脚抬高20度,头部和躯干同时抬高15的体位。病人清醒后体位以斜坡(床头抬高45-60度,床尾抬高10度)卧位为宜,病人血压平稳后即可取斜坡卧位,以利于胸腔内积液流出,同时也利于呼吸及循环功能,还起到减轻切口张力的作用.,3.2接好各种医用管道:输液管、营养管,胃管、胸腔引流管、尿管、氧气管,监护仪等要正确接好,仔细观察是否通畅及使用是否正确。,3.3生命体征的观察:手术后一般每1530min测量脉搏、血压、呼吸一次,至少连续4次,直至生命体征平稳。后可改为每60min测量一次。平稳后可改为每4小时一次。体温一般为每24小时测量一次。 SpO2 ,心电

      5、图。,根据SpO2的变化调整氧浓度 氧气浓度的高低、流量的大小能间接或直接影响SpO2的读数。病人为维持足够的Sp O2,术后常规吸氧3672 h,病人术毕回室时,我们将氧流量调至45 L/min,吸入氧浓 度为37%41%,使SpO2尽快达到96%99%,数小时后根据SpO2读数,及时调整氧浓度, 避免因氧浓度过高引起氧中毒,或氧浓度过低引起低氧血症。有报道低氧血症病人经鼻导管 吸氧,流量24 L/min,吸氧时间30 min,可使SpO2读数提高3%4%。,3.4维持呼吸功能:呼吸系统的并发症在外科手术后一般发生率为5%15%,在开胸手术后的发生率更高,并可能成为术后致死的主要因素 保持呼吸道通畅。及时吸痰。有呕吐物及时清除。给氧。如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难,应立即查明原因,尽快处理。病人生命体征平稳后,鼓励床上翻身、变换体位,鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰。,呼吸道护理 (1)叩击法。翻身叩背是预防肺不张,促进循环改善肺功能的重要措施,也是术后康复的重要措施。护理人员手呈环状,腕部弯曲,轻轻拍击患者背部或胸壁,5min/次,同时嘱患者咳嗽,术后2h翻身叩背协助咳痰1次。,(

      6、2)刺激咳嗽。对不会咳嗽的患者或老年患者可定时用拇指、示指在吸气末用力按压锁骨上凹、喉头部以刺激咳嗽。对于刺激无效或无力咳出者可以经鼻导管吸痰,或经纤维气管镜吸痰。,(3)雾化吸入。通过雾化吸入机把药液变成直径115m微粒均匀的雾滴,随吸气进入呼吸道,可稀释气管、支气管分泌物,利于咳出。雾化常用药为:盐酸氨溴索30mg加入0.9%NS 20ml,4次/d。,肺部听诊 听诊肺部闻及大量痰鸣音时,应及时做到:给病人拍背,变换体位,促进痰液排除;按压切口,鼓励病人咳嗽;常规雾化吸入,2/d;全麻未清醒前,给予吸痰;病情稳定后鼓励下床活动,以利排痰。,听诊肺部有大水泡音时,说明病人出现肺水肿,立即减慢输液速度,两腿下垂;予氧气吸入,氧气湿化瓶内加入50%70%酒清,并报告医生进一步处理。 听诊肺部出现中、小水泡音时,说明病人有气管炎及肺炎,减慢输液速度,避免发生肺水肿。,听诊呼吸音减弱,语音传导减慢,则考虑胸腔内有液体存留,应检查胸腔闭式引流管是否通畅,给予高坡(7090)卧位,自上而下反复挤压引流管,使胸腔积液引流彻底,如效果不佳,报告医生及时处理。,3.5维持有效循环血量和水电平衡:给与静

      7、脉补液。记每小时出入液量,保持各种管道通畅。记录尿液,胸腔闭式引流,胃肠减压的颜色、性质和量,检查皮肤的温度、湿度和颜色,观察敷料渗血情况,每日计算24小时出入液量,根据中心静脉压、肺动脉契压、尿量、尿比重、脉搏的变化调整补液量。定期取血了解电解质与酸碱平衡情况,及时纠正失衡。,3.6控制疼痛、增进舒适:麻醉作用过后,切口开始感觉疼痛,术后当天疼痛最为剧烈,2448小时后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口大小、部位、体位和情绪状态等因素有关。 控制疼痛措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。药物止痛是术后24小时切口疼痛最有效的止痛措施。 止痛剂的作用时间因药物、剂量不同,以及病人的疼痛强度,对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。,3.7引流管的护理:胸腔闭式引流胃肠减压术,3.6.1胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术,是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理,是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液,促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压,使气、血、液从胸膜腔内排出,并预防其反流,促进肺复张,胸膜腔闭合;平衡压力,预防纵隔移位及肺受压。,

      8、胸膜腔导管插管位置,引流气体:伤侧锁骨中线第二肋间: 引流液体:腋中线第6、7肋间;腋后线第7、8肋间;,(1)保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封,胸壁伤口引流管周围,用油纱布包盖严密,更换引流瓶时,必须先双重夹闭引流管,以防空气进入胸膜腔,严格执行无菌操作规程,防止感染。 每次换引流瓶时,要盖紧瓶盖,各部衔接要紧密,切勿漏气,连接引流管的管头要在液面下24 cm,以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度,一般为6070 cm。过长不易引流,过短易滑脱,质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水500ml,液面低于引流管胸腔出口6070cm,以防液体倒流进入胸膜腔。,(2)体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位,以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动,利于积液排出,恢复胸膜腔负压,使肺扩张,(3)维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔,以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管,30-60分钟1次,以免管口被血凝块堵塞。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时,可在引流瓶内加入数滴95%的酒精,以降低

      9、泡沫的表面张力,消除泡沫,保证引流通畅。,挤压方法:(1)护士站在病人术侧,双手握住排液管距插管处1015cm,太近易使引流管牵拉引起疼痛,太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接,后面的手用力捏住引流管,使引流管闭塞,用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管,使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠,频率要快,这样可使气流反复冲击引流管口,防止血凝块形成而堵塞管口,然后两只手松开,由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出,反复操作。,方法(2):用止血钳夹住排液管下端,两手同时挤压引流管然后打开止血钳,使引流液流出。遇到特殊情况时,如病人发生活动性内出血,应不停的挤压引流管。,水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动,病人出现胸闷气促,气管向健侧偏移等肺受压的症状,应疑为引流管被血块堵塞,需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管,促使其通畅,并通知医生。,(4)妥善固定 运送病人时双钳夹管,下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节,保持密封。 (5)观察记录 经常巡视病房,观察引流情况,如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动,引流管是否扭转、被压等,注意保持引流管通畅。引流出液体时,注意观察液体的性质、量、颜色,并作记录。由于开胸手术会有气体在胸腔残留,加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气,术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出,这种现象是正常的,均可自行愈合。,对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽,以免使肺段面愈合时间延长,不利术后早期拔管。密切观察引流液的量、颜色、性质,正常情况下引流量应少于100ml/h,开始为血性,以后颜色为浅红色,不宜凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色,性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。其主要原因为术中局部止血不良,在病人拔除气管插管前因吸痰受刺激剧烈呛咳、麻醉清醒前病人强力挣扎等因素也可以引起术后急性大出血。,若引流量超过100ml/h,持续观察46h未见减少,床边胸部X线显示凝固性血胸阴影,有呼吸循环障碍,脉搏120次/min以上,呼吸30次/min以上,则诊断胸腔内活动性出血需再次开胸止血。所以如果胸腔引流量每小时超过100ml,要及时报告医师。,

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