婴幼儿术后监护ppt课件
59页1、婴幼儿术后监护要点,LOGO,,婴幼儿不是成人的缩影,不同点:循环系统呼吸系统泌尿系统消化系统体温调节,LOGO,,循环功能的维护,LOGO,,循环功能的临床监测指标,1、心电监护:心率、心 2、有创压力监测:动脉血压、CVP、LAP3、心排量监测:CO4、末梢血氧饱和度:SPO25 、中心温度、外周温度6、评价循环功能的重要指标心排血量(CO),LOGO,,影响心排血量的因素,前负荷容量负荷 后负荷阻力负荷 心率、心律 心肌收缩力,LOGO,,前负荷容量负荷,临床监测指标左房压(LAP)左室前负荷。是最直接的血容量指标右房压(CVP)部分反映右心功能;部分反映有效循环血量,LOGO,,LAP、CVP正常值,一般左向右分流的病人LAP:510mmHgCVP:812mmHg 一般紫绀先心病病人CVP:一般15mmHg,LOGO,,LAP、CVP的正常值,跨环补片的手术F4、右室切口的F4 外管道手术:fontan、格林手术、腔肺动脉连接手术、体肺分流手术动脉CVP:1520mmHg(数值可参考术中台上测定值),LOGO,,LAP、CVP的正常值,ASD、TAPVC、BEDING、TGA/
2、IG等手术、左心室容积小、左心室发育差的 病人CVP:一般8mmHg,LOGO,,前负荷不足的临床表现及处理,1、血压低,脉搏弱,动脉波形上升支迟缓 2、脉压见系减少,血压波形尖,尤其是舒张压的降低 3、心跳代偿性增快 4、末梢潮凉、掌心发白,LOGO,,前负荷不足的临床表现及处理,5、囟门凹陷 6、中心静脉压下降(引流液过多、入量过少) 7、少尿或无尿(尿量1ml/kg/h)处理:补充血容量,LOGO,,前负荷过重临床表现及处理,临床表现: 1、中心静脉压增高; 2、精神差、烦躁、哭闹、不合作; 3、肝脏增大、囟门突起、颈静脉怒张(不明显) 处理:强心利尿、腹膜透析,LOGO,,容量的补充-补液原则,采取出多少补多少的原则总入量=引流液量+尿量补血量=引流液量,LOGO,,容量的补充补液成分,1、红细胞压积35%输全血; 2、红细胞压积3540%输全血或血浆; 3、红细胞压积 40%输血浆或白蛋白; 4、H:10克,新生儿 克; 5、非紫绀患儿B克输血,LOGO,,容量的补充补液成分,6、紫绀患儿B克输血; 7、体肺分流手术,fontan的患儿常以输血浆或代血或白蛋白来代替输血可防止
3、因血液粘稠度增加导致的管道堵塞。,LOGO,,补液注意事项,1、婴幼儿有效循环血量少,容量过多心脏负荷过重引起急性左心衰出现肺水肿。容量调节范围很窄,容量稍欠即可引起低血容量导致低心排;,LOGO,,补液注意事项,2、补液时应选择深静脉管道,左房测压管不能输液或给药;新生儿或小婴儿每次采血量应计算在出量内,抽多少马上推多少;3、给药量如抗生素、NAHCO2、稀 释后的药液应计算在入量内。,LOGO,,后负荷阻力负荷,后负荷是影响心肌功能的主要因素CPB周围血管阻力增加、低温 低CO、代谢性酸中毒、内环境紊乱。,LOGO,,后负荷过重临床表现及处理,临床表现:低心排、血压低、心率快、末梢凉 处理:补容量、游离钙离子、提心率纠心律、镇静、保暖、降温、纠酸、足够的通气、血管活性药:硝普钠、硝甘、米力农、氨力农、PGE1、伟哥、NO吸入、开搏通,LOGO,,心肌收缩力,重症及复杂先心病的患儿,首先应排除低血容量以及心包填塞; 心室切口; 术中因心肌保护不良和灌注损伤导致的心肌功能减低。,LOGO,,心肌收缩力低临床表现,主要表现为:低心排、血压低、心率增快、增高 处理: 常用药物:多巴胺、多巴
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