(ppt)分娩期出血产妇的护理102产后出血课件
98页1、10.2 产 后 出 血 10.2 Postpartum hemorrhage,上海交通大学护理学院 桑未心,10.2 产 后 出 血 教 学 目 标 一、识记1.能准确陈述:产后出血的定义、原因、可能的护理诊断、首选的宫缩剂。,一、识记2.能迅速说出:产后出血的处理原则;产后首次排尿的时间3.能准确识别本节的英文专业名词。,二、理解1.能用自己的语言解释为何:妊高征是产后出血的诱发因素?死胎是导致产后出血的原因?阴道壁血肿的常见主诉是肛门坠胀感?哪些产妇禁用麦角新碱?为什么?,二、理解2.能根据检查胎盘获得的体征,判断常见的胎盘性产后出血的病因。3.能自己归纳宫缩乏力性产后出血的护理措施。,三、应用1.能用所学知识,制订一份预防产后出血的护理措施。,本单元教学计划,1、复习相关知识 2、以个案分析讲解产后出血病因和处理原则 3、讲授预防产后出血的护理措施 4、复习以往知识,指导预防产后出血 5、个案分析,复 习 已 学 过 的 知 识(1) 1.胎盘娩出后宫底位置的体表投影,胎盘娩出后宫底在脐平,R,胎儿娩出后,胎盘剥离 未排出,胎盘娩出后,复 习 已 学 过 的 知 识(1)2.胎
2、盘剥离征象,宫底上升 阴道少量流血外露脐带延长 按耻骨联合脐带不回缩,10.2产后出血(Postpartum Hemorrhage) 定义: 时间 出血量,产后24小时内,500ML,流行病学 产妇死亡的首位 原因。80%发生在产后2小时内。晚期产后出血可发生于产后1-2周,甚至更晚。严重者的后遗症-席汉综合征。,个案,一产妇,产钳分娩一女婴,4050克,第四产程观察期间,主诉有排便感,宫底脐平指,宫底硬,按压宫底有约200毫升血块排出,且阴道持续小量鲜红血液。,个案分析,1.哪些症状应考虑产后出血?,2.接着考虑可能是何原因?,4.最后拟定处理原则,3.需收集哪些客观依据?,【Nursing Assessment】 (二)Psychosomatic State 休克前期或休克症状 主诉肛门坠胀感 宫底轮廓不清,不按摩又变软 宫底上升,挤压排出血块 软产道活动性出血 频死的感觉,【Nursing Assessment】 (一)Medical History根据症状考虑病因(原因),多次人流、子宫肌瘤、多胎、妊高征 前置胎盘、胎盘早剥 助产操作不当 重症肝炎、血小板减少症-,宫缩乏力,胎
3、盘因素,软产道裂伤,凝血功能障碍,【Nursing Assessment】,(二) Psychosomatic State,提示:软产道损伤或缝合不好,,主诉肛门坠胀感(排便感),子宫与直肠的位置,子宫阴道在前直肠在后, 一旦软产道血肿,压迫直肠产生 排便感,【Nursing Assessment】 (三)Diagnosis & Examination 1.评估出血量盆接法 较普及,不适目测法 常偏低称重法 复杂,【Nursing Assessment】 (三) Diagnosis & Examination 3.腹部检查,胎盘未排出,宫底升高胎盘因素,未扪及宫底,按摩变硬,停止按摩又变软宫缩乏力,宫缩好,出血多,色猩红凝血障碍、软产道裂伤,【Nursing Assessment】 (三) Diagnosis & Examination 4.软产道检查 查宫颈、阴道穹隆 5.胎盘检查(发现 考虑诊断) 胎盘、胎膜的不完整胎盘、膜残留,陈旧血块附着,胎盘早剥,胎膜破口7cm -,前置胎盘,胎盘边缘有断裂的血管-,胎盘小叶残留,【Nursing Assessment】 (三) Diagno
4、sis & Examination,胎膜破口7 cm为前置胎盘,大于7 cm,小于7cm,【Nursing Assessment】 (三) Diagnosis & Examination,胎盘小叶,副胎盘,血管,血管,副胎盘残留,【Therapy Principle & Nursing Intervention 】检查+止血+抗休克+抗感染,有效止血,【 Therapy Principle &Nursing Intervention】 一.预防为主 (2)分娩期:胎头、肩相隔3分钟娩出,肩娩出即用缩宫素胎盘未剥离不可牵拉,已剥离即娩出,【 Therapy Principle & Nursing Intervention】 一.预防为主 (3)产褥期:产后2小时出血量100ml产后2-4小时出血200ml,处 理,第四产程30分钟观察一次 产后6小时内排空膀胱 早期吸吮乳头,?,?,为何强调需排空膀胱? 膀胱与子宫的位置,膀胱前子宫后,膀胱充盈 子宫被顶出盆腔不能 很好收缩 产后出血,吸吮乳头与控制产后出血的关系,吸吮乳头 子宫收缩 出血减少,【 Therapy Principle &
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