過敏性鼻炎的預防與保健课件
33页1、過敏性鼻炎的預防與保健,台北榮總傳統醫學科暨過敏免疫風濕科 國立陽明大學醫學系 龔彥穎 主治醫師/助理教授,您是否時常以為自己容易感冒,因為時常會出現打噴嚏、流鼻水、鼻塞等類似感冒的症狀?您是否時常以為自己的鼻子就如同氣象台,時節交替、氣候變化就會出現打噴嚏、流鼻水、鼻塞等症狀?您是否覺得一家子人鼻子都不好,早上起床會爭相打噴嚏,甚至衛生紙的消耗量大得驚人。,這些問題反映出一種疾病-過敏性鼻炎。過敏性鼻炎(俗稱鼻過敏症),是一種有遺傳傾向的疾病,臨床上會出現陣發性噴嚏、流鼻水、鼻塞及鼻部搔癢等症狀。,過敏性鼻炎的臨床症狀,典型的鼻過敏症狀包括:陣發性噴嚏、流鼻水、鼻塞及鼻搔癢,有時會合併有鼻水倒流、眼睛癢、耳朵癢、甚至因時常搓揉鼻子而造成流鼻血等症狀。 典型發作症狀的時間是清晨起床及夜間入睡前,而地點則大部分是臥室。,過敏性鼻炎的併發症,鼻塞會造成患者張口呼吸,而且鼻水倒流更易刺激咽喉而引發咽喉疼痛及乾燥等症狀。鼻黏膜腫脹容易堵住鼻竇於鼻腔內的開口使得鼻竇內通氣不佳,這時若併發細菌或病毒感染則極易造成急性鼻竇炎。(最常見的併發症)再者,膿鼻涕倒流易刺激喉頭及氣管,引起支氣管炎甚至氣喘。
2、 鼻過敏症患者中約有16%會合併有氣喘,而反之氣喘的患者則60%會合併有鼻過敏。,過敏性鼻炎的流行病學,國外佔總人口:美國 14.2%,歐洲13%,澳洲15.9%國內佔總人口: 12.4%鼻過敏症的罹病盛行率明顯地有逐年增加之趨勢。,過敏性鼻炎的發生原因,主因人體對外在物質的過度敏感反應,造成體內免疫反應的過度表現,而表現在鼻部的一種疾病,過敏性鼻炎的危險因子 (1),個人因素: 家族遺傳:據統計有過敏性鼻炎家族史的人罹患率是沒有過敏性鼻炎家族史的3.9倍 台灣地區當父母親皆有過敏性鼻炎時子女罹患相同疾病的機會是46%。 有些學者認為餵食母乳或在出生後6個月內避免餵食牛乳可降低過敏性鼻炎的罹患率,過敏性鼻炎的危險因子 (2),環境因素: 空氣污染(含抽煙) 溼度過高 常見過敏原 塵螨 (mite) 真菌(黴菌) 動物毛髮 花粉 蟑螂 化學物質,過敏性鼻炎的危險因子 (3),簡單地說,塵螨及濕冷是台灣地區最主要的兩大致病因素。mite 是一種肉眼看不見的微小生物,任何粗糙的表面,由其是毛毯、地毯及床褟皆易生長繁殖,只要在相對濕度60-70%的環境下,靠著人體、狗貓等表皮脫屑即可大量繁殖。
3、不但是活的mite,即使牠死後甚至排泄物,皆會造成鼻過敏的症狀。,過敏性鼻炎的危險因子 (4),臥室內的被褥及床具,是mite濃度最高的地方。 所以夜間入臥房時開始接受mite的第一次刺激,而誘發體內的即發型過敏反應 (immediate immune response)。 一夜與mite共眠後,清晨起床時mite的刺激剛好足以再次誘發續發型過敏反應 (secondary immune response),再加上氣溫的降低,因此清晨起床時的症狀又會明顯地比睡前嚴重。,過敏性鼻炎的分類方式 (1),舊的分類方式為區分為經年性(perennial)及季節性(seasonal) 台灣地區多山曠野少,且為海島型氣候濕氣較重,主要過敏原為塵螨及黴菌,因此過敏為經年型 國外大多為大陸行氣候較乾燥,且多曠野,在開花季節時,空氣中花粉含量極大,因此過敏原主要為花粉或花草,這些過敏原是隨著季節而變化因此為季節型。,過敏性鼻炎的分類方式 (2),WHO於2001年公佈分類是根據症狀及和生活品質指標以期間(duration)分類:可分為間歇性(intermittent)和持續性(persistent) 間歇
4、性:症狀一周內4天,且合併4周以嚴重度(severity)分類:可分為輕度及中至重度 輕度:可正常睡眠,每天的活動;運動及休閒都正常,工作或上學也能正常進行,沒有受到干擾的症狀。 中至重度:(包含下列一項或多項)不正常睡眠,每天的活動;運動及休閒都受到干擾,工作或上學也受到干擾,有擾人的症狀。,是過敏?還是感冒?,血清總量IgE含量檢測 測量血清中過敏免疫球蛋白的含量,通常血清中IgE含量大於200-300KIU/L時我們會認為可能有過敏體質,但是過敏體質中只有約70-80%患者血清中IgE含量會上升,而過高的血清中IgE含量也可能出現於寄生蟲感染或特異體質,因此應僅為參考 鼻腔分泌物細胞學檢測 正常鼻腔分泌物中可見上皮細胞,少數嗜尹紅性白血球,嗜中性白血球,嗜鹼性白血球及細菌等,但是過敏時可見嗜尹紅性白血球大量增加,而感染時則可見嗜中性白血球大量增加,過敏原檢測,皮膚穿刺測驗 以12種吸入性抗原於前臂內側作皮內注射,如果產生9mm以上的膨疹並扮隨20mm以上的紅疹則為陽性反應 血清特異性抗體測量 當皮膚穿刺測驗無法判定或無法進行時可採用此法檢測,常用MAST檢測,全名為血清多樣同時特
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