先兆流产课件_1

1、先兆流产相关 (threatened abortion),马鞍山妇幼保健院妇产科 孙琳,先兆流产概念,先兆流产是指妇女妊娠28周以前出现以阴道少量出血，伴小腹疼痛或腰酸胀痛，无妊娠物排出等为主要临床表现的疾病。妇科检查宫口未开，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流产。妊娠12周以前出现的先兆流产为早期先兆流产。妊娠13周以后出现的先兆流产为晚期先兆流产。从不同地区、不同阶层及不同年龄的统计，自然流产的发生率在15%40%，约75%发生在妊娠16周以前，发生于妊娠12周前者占62%。,先兆流产概念,早期妊娠,先兆流产,先兆流产鉴别诊断,先兆流产转归,未自行排出稽留宫腔,先兆流产,稽留流产,难免流产,不全流产,完全流产,流产感染,习惯性流产,胚胎死亡,胚胎存活,继续妊娠,3次,保胎治疗,先兆流产病因,现代医学认为导致流产的原因较多，主要与遗传基因缺陷、环境因素、母体疾病、胎盘分泌不足、免疫因素等方面有关。自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右，多数为早期流产祖国医学认为本病属于中医学胎漏、胎动不安、妊娠腹痛等范畴。主要病机是冲任损伤、胎元不固。常见病因为肾虚、血热、气血虚弱、血

2、瘀等；,先兆流产病因,组织相容性抗原、 血型抗原、 抗磷脂抗体、 抗精子抗体 等,全身性疾病、 生殖器官疾病，子宫畸形、 内分泌异常、 创伤刺激、 不良习惯 等,孕龄不足6-8周者，染色体异常的发生率可达50%60%。 复发性流产的染色体异常的检出率更高。,胎儿因素,母体因素,免疫因素,环境因素,先兆流产病因,1.染色体异常 染色体异常是流产的主要原因。染色体异常包括数量异常及结构异常两大类。曾有研究显示，在早期自然流产中有50%60%的妊娠物有染色体异常。夫妇中如有一人染色体异常，它可传至子代，可导致流产或反复流产。 2.母体因素： （1）全身性疾病 全身感染时高热可诱发子宫收缩引起流产；某些已知病原体感染如弓形虫、单纯疱疹、人支原体、解脲支原体、巨细胞病毒与流产有关；孕妇心力衰竭、严重贫血、高血压、慢性肾炎及严重营养不良等缺血缺氧性疾病亦可导致流产。 （2）内分泌异常 如黄体功能不足、甲状腺功能低下、未控制的糖尿病等。 （3）免疫功能异常。 （4）严重营养缺乏。 （5）不良习惯 如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或使用海洛因等毒品。 （6）环境中的不良因素 如甲醛、苯、铅等有害化学物质。

3、（7）子宫缺陷 如先天性子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等。 （8）创伤 如挤压腹部或快速撞击，甚至手术、性交过度等。 （9）情感创伤 如,先兆流产预后,先兆流产的预后与出现阴道流血时的孕周及流血量有关,Johns等则报道214例活动性阴道流血患者，其流产率为9.3%。,先兆流产诊断,据病史和临床表现，先兆流产的诊断并不困难。,1.超声、 2.血-hCG水平、 3.孕激素水平以上是动态检测胚胎发育状况，指导临床治疗的重要工具。,先兆流产诊断,1.超声诊断,阴道超声最早可于45周检出孕囊，当胚芽头臀长（CRL）达5mm以上出现胚心管搏动。,先兆流产诊断,4项妊娠失败超声评估,1.头臀长度 7 mm 且无心跳； 2.孕囊平均直径 25 mm且无胚胎； 3.检查出无卵黄囊的孕囊 2 周后不见有心跳的胚胎； 4.检查出有卵黄囊的孕囊 11 d 后仍不见有心跳的胚胎。,美国超声放射医师学会 （N Engl J Med. 2013, 369: 1443）,先兆流产诊断,8种情况“可疑但不能确诊妊娠失败”1.头臀长度 7mm； 8.孕囊较胚胎小，即囊平均直径和头臀长度差距 5 mm。 若发现上述

4、1 种或多种情况，应进一步进行评估,美国超声放射医师学会 （N Engl J Med. 2013, 369: 1443）,先兆流产诊断,文献报道流产率随超声所见妊娠进展而降低1.超声见孕囊，流产率约为11.5%，其中孕囊大、不规则提示不良预后。见到卵黄囊，流产率约为8.5%。 2.超声见胚芽3.妊娠14周后，流产率为2%。,胚芽CRL10mm，流产率仅为0.5%； 胚芽偏心性；胎心85次/分，提示不良预后。,先兆流产诊断,2.-hCG 受精后1周，血-hCG水平可从5IU/L上升至50IU/L。妊娠4周时，血-hCG约为100IU/L。血-hCG达10002000IU/L水平，阴道超声可检出孕囊。若已见妊娠囊，但血-hCG1000IU/L，多提示胚胎已死亡。,正常早期妊娠，血-hCG水平3648小时增长一倍。 若每48小时血HCG上升幅度不到65%，预示妊娠结局不良 孕早期宫内妊娠血浆-hCG增长的正常低限如下图：,29%,66%,114%,175%,225%,1天后hCG增加值,2天后hCG增加值,3天后hCG增加值,4天后hCG增加值,5天后hCG增加值,基础hCG值,先兆流产诊断

5、,3.孕酮,“非孕龄依赖”孕12周前，孕酮变化不大。,孕12周后胎盘完全形成,孕酮25ng/ml,提示安全妊娠,胎儿存活的可能性为97%。14 ng/ml(孕18周前),不良妊娠可达到87.6%。10ng/ml，提示是高危妊娠。5ng/ml，提示胚胎死亡。,1Julia SB, Jacek R,et al.Role of progesterone and progestin therapy in threatened abortion and preterm labourJ.Frontiers in Bioscience , 2008,(1)1981-1990.,先兆流产诊断,3.孕酮,未明部位妊娠预测中，孕酮浓度19.23ng/ml，强烈预示宫内妊娠。一般国内外多数作者同意以孕10周前血清孕酮水平3.0mmol/L时可发生镁中毒）使用过程需要监测呼吸尿量膝反射。前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛（孕3032周前短程应用48h）少用 钙通道阻滞剂硝苯地平，少用 一氧化氮供体较少用于临床,先兆流产治疗,4.对因治疗,4-2.处理感染,感染引起自然流产的诸多因素中虽然比例不大，但确是判断流产原因

6、中首先需要考虑、排除的因素。 可以根据阴道流血时间，炎症系列检查，预防使用抗生素。 目前引起流产的感染主要为细菌性阴道病，TORCH病毒感染，HIV，柯萨奇B组病毒，支原体，衣原体，螺旋体感染，及早发现并进行治疗是预防流产发生的重要手段。,先兆流产治疗,4.对因治疗,经阴宫颈环扎的适应证 1. 有 3 次或 3 次以上不明原因中孕期流产及早产史者； 2. 孕前经宫颈检查确诊的宫颈机能不全者； 3. 孕期体检时发现宫颈口开大、胎囊突出宫颈口外者； 4. 妊娠中期经阴道超声发现宫颈长度变短者。经阴宫颈环扎的禁忌证 1. 绝对禁忌证：胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎儿畸形、宫腔出血； 2. 相对禁忌证：前置胎盘、胎儿生长受限。,先兆流产治疗,4-3.宫颈环扎术,宫颈环扎术主要用于宫颈机能不全患者抗中期妊娠丢失和抗早产，根据手术入路不同，分为经腹和经阴环扎两大类，经阴宫颈环扎在临床上更为常见，经腹环扎（包括开腹和腹腔镜下）多用于患者宫颈解剖条件较差，难以实施经阴环扎或经阴环扎失败者。临床上常见到的经阴环扎术式有 Macdonald 术和 Shirodkar 术。对不同类型的宫颈机能患者，其术式和环扎时间以及环扎的技巧上面又有所差异。,

《先兆流产课件_1》由会员bin****86分享，可在线阅读，更多相关《先兆流产课件_1》请在金锄头文库上搜索。