糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用太和医院课件
37页1、糖皮质激素药物简介,人工合成糖皮质激素,1929年 发现可的松在治疗类风湿关节炎的治疗作用,1948年,1951年 可的松和氢化可的松用于治疗类风湿关节炎,正作用,副作用,糖皮质激素活性,盐皮质激素活性,抑制类风关 所需剂量,正常代谢功能 扩大,内源性糖皮质激素,全身给药 口服给药 静脉给药 肌内给药,局部给药 吸入给药 经口吸入 鼻腔喷雾 关节内给药 眼内局部给药 滴眼剂 眼部注射 滴耳给药 皮肤外用给药 皮损内注射给药 硬膜外给药 直肠给药,糖皮质激素给药途径,内源性 可的松 Cortisone 氢化可的松Hydrocortisone,外源性 泼尼松 Prednisone 泼尼松龙 Prednisolone 甲泼尼龙 Methylprednisolone 倍他米松 Betamethasone 地塞米松 Dexamethasone,全身用糖皮质激素常用药物,药物治疗相关影响因素,有效性,安全性,具有较短的生物半衰期,没有盐皮质激素作用,对HPA轴抑制作用小,具有较强的抗炎活性,治疗指数高,起效快,药效平稳,肝功能不全是否适用,外源性糖皮质激素,糖皮质激素活性4 盐皮质激素活性 0.8
2、,C1=C2双键结构,无需肝脏代谢活化,亲脂性增加 糖皮质活性 20 盐皮质活性 0,糖皮质活性 盐皮质活性,亲脂性增加 糖皮质活性5 盐皮质活性0.5,糖皮质激素糖盐代谢作用,泼尼松龙(强的松龙)vs. 泼尼松(强的松),有效性,安全性,水钠潴留作用略小于氢化可的松 0.8倍,中效激素,生物半衰期较短,对HPA轴抑制作用较弱,氢化可的松 x 4倍,可用于抗炎治疗 用量小于氢化可的松 5mg20mg,可长期使用,肝功能不全是否适用,泼尼松龙 泼尼松 ,有效性,安全性,水钠潴留作用小于 氢化可的松和泼尼松龙,中效激素,生物半衰期较短,对HPA轴抑制作用较弱,氢化可的松 x 5倍,可用于抗炎治疗 用量小于泼尼松龙 4mg 5mg,可长期使用,泼尼松龙 x 1.25倍,甲泼尼龙(甲强龙),肝功能不全,可安全使用,有效性,安全性,水钠潴留作用明显降低 几乎为 0,长效激素,生物半衰期最长 大于36小时,对HPA轴抑制作用显著增加,最强,氢化可的松 x 20-30倍,抗炎治疗指数高 等效剂量小 0.6mg ,0.75mg,不能长期使用,泼尼松龙 x 5-6倍,甲泼尼龙 x 4-5倍,地塞米松和倍
3、他米松,肝功能不全,可安全使用,小 结,中效激素 用于抗炎治疗,HPA轴抑制作用相对较弱 甲泼尼龙:糖/盐作用比较好,长期服用疗效稳定,适用于肝功能不全患者。注射剂可用于静脉,做冲击治疗。 泼尼松(龙):糖/盐作用比次之,可长期服用,泼尼松龙适用于肝功能不全患者,不宜使用泼尼松。长效激素 生物半衰期长,HPA轴抑制作用长而强,不宜长期使用 抗炎治疗指数高,用药剂量小 适合短期使用 可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合,主要内容,糖皮质激素(简称激素)的作用机制 激素在呼吸系统疾病中的临床应用 呼吸系统疾病激素用药方法及原则 重视激素使用的不良反应,糖皮质激素的作用机制,抗变态反应炎症 免疫抑制 抗过敏 抗纤维化 抗毒素及抗休克,呼吸疾病激素治疗的临床应用,支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病(COPD) 特发性间质性肺炎(IIP) 肉芽肿性疾病(结节病等) 肺血管炎(Wegener肉芽肿等) 理化因素所致肺疾病(放射性肺炎及外源性过敏性肺泡炎) 肺嗜酸细胞增多症(变态反应性支气管肺曲菌病等) 粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎 肺孢子菌肺炎(PCP) 急性呼吸窘迫综合征(ARDS),糖皮质激
4、素治疗哮喘作用机制,支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。激素治疗哮喘的作用机制为: 干扰花生四烯酸代谢; 减少白三烯和前列腺素的合成; 抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化; 抑制细胞因子的合成; 减少微血管渗漏; 增加细胞膜上2受体的合成。,正常人,哮喘,哮喘的激素治疗-吸入给药,适应证:吸入激素(ICS)是所有程度的持续哮喘的首选推荐用药。 常用剂型:布地奈德都保;布地奈德福莫特罗粉吸入剂;沙美特罗替卡松粉吸入剂。 常用剂量:根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般布地奈德400g/d,丙酸氟替卡松250-500g/d能较好的控制哮喘。,哮喘的激素治疗-口服给药,适应症:中、重度哮喘急性发作;重度持续哮喘早期。 常用激素:泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。 推荐剂量:泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙40-50mg/d,用药5-10天,症状缓解或肺功能改善后可以考虑停药或减量。 起效时间:至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当,安全性更高,价格便宜,有学者推荐口服激素。 泼尼松或泼尼松龙维持剂量最好10mg/d。,哮喘的激素治疗-静脉给药,适应症:严重急性哮喘发作;危重哮喘。 治疗原则:尽早
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