2018年气管插管术教学
56页1、,气管插管术,内容:,一、概念和意义 二、适应症和禁忌症 三、气管插管方法学分类 四、有关的解剖学知识 五、经口明视下的插管方法与步骤 六、拔管指征及方法,一、概念和意义,概念:气管插管是通过口(经口气管插管)或鼻(经鼻气管插管)经咽、喉,将特制的导管插入气管内的技术。 作用:它是建立人工气道的可靠途径,其作用有: 1、任何体位都可以保持呼吸道通畅 2、防止呕吐、返流物所致误吸窒息的危险 3、便于清除气管、支气管内的分泌物、脓、血 4、便于气管内给药,2018/9/21,3,2018/9/21,4,气管插管的临床意义,1.全身麻醉 2.重症救治:便于吸痰和血液,预防梗阻,确保呼吸道通畅 3.呼吸功能不全、呼吸衰竭等的治疗 4.心跳呼吸骤停的高级生命支持,2018/9/21,5,二、适应症和禁忌症,2018/9/21,6,适应症,1、各种全麻手术; 2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻,如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等; 3、呼吸功能不全,需接人工呼吸机; 4、心跳呼吸停止,需高级生命支持。 (1)因严重低氧血症和(或)高CO2血症,或其他原因需要较长期机械通气,而又不考
2、虑进行气管切开的患者。 (2)不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血,随时有误吸危险者。 (3)下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 (4)上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。 (5)因诊断和治疗需要,在短时间内要反复插入支气管镜者,为了减少患者的痛苦和操作方便,也可以事先行气管插管。 (6)患者自主呼吸突然停止,紧急建立人工气道行机械通气者。 (7)外科手术和麻醉,如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术,部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。,2018/9/21,7,禁忌症,1、喉头水肿; 2、急性喉炎; 3、升主动脉瘤; 4、血友病等出血性疾病或口腔、咽喉部易出血的肿瘤; 5、如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤,不宜行经鼻气管插管。 *在心肺复苏时没有绝对禁忌症。,2018/9/21,8,三、气管插管方法学分类,(一)经口或经鼻插管法:经口插管方法简单快速,而经鼻的耐受性较好。 (二)明视或盲探插管法:弯型喉镜 导管盲探1.明视 直型喉镜 2.盲探 手指探触纤支镜引导 逆行引导,2018/9/21,9,四、有关的解剖学知识,口腔冠状
3、面图,2018/9/21,10,矢状面图,2018/9/21,11,2018/9/21,12,喉头结构,2018/9/21,13,解剖模型图,2018/9/21,14,喉 头,喉头位于颈4 5椎体前面,为气管的入口,起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用,也是发音的主要器官;由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分:,2018/9/21,15,2018/9/21,16,会 厌,(1)会厌 位于喉头上方的半月形软骨盖,覆盖气管入口,平时处于半开合状态以便随时呼吸,但正好遮挡住其下方声门裂的视线,直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。,2018/9/21,17,声 门 裂,(2)声门裂 左右声带之间的裂隙,为气管开口的标志;借助喉镜抬起会厌后,即可在明视下显露,声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成,后1/3由杓状软骨声带突构成。,2018/9/21,18,环 甲 膜,(3)环甲膜 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带,结构十分薄弱。其重要解剖意义在于,如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息,来不及气管插管或无法气
4、管插管时,可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术,马上缓解呼吸困难,取得立竿见影的神奇效果。,2018/9/21,19,气 管,相当于颈7胸5椎体前面,全长约为1014cm,上连环状软骨、下止隆突;前壁由1620个气管软骨环组成,后壁为肌肉层,迷走神经支配气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激),支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。,气管和支气管,2018/9/21,20,气 道 长 度,2018/9/21,21,2018/9/21,22,左右支气管,右支气管总长2cm,与气管构成2025角,内径较粗,易误入左支气管总长5cm,与气管构成4050角,异物相对不易进入,2018/9/21,23,表1. 气管各部位的长度和内径(cm),2018/9/21,24,上呼吸道三轴线,口轴线 去枕平卧,头低位(直角) 咽轴线 头部抬高(抵消)(锐角) 喉轴线 头部后仰(必须)三轴线平行得越好,则插管越顺利。,三轴线,上呼吸道三轴线正常情况下,口轴线、咽轴线、喉轴线相交互成角,为了达到暴露声门的目的,必须想办法使这三条线重叠。,2018/9/21,26,气管插管的解剖标志 门齿 舌 悬雍垂 会厌
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