高血压与动态血压监测
63页1、,柳要伟,新安县人民医院,高血压与动态血压监测,高血压的定义,是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。大多病因不明,称之为原发性高血压(占95%以上),又称高血压病。不足5%为某些疾病的一种临床表现,有明确而独立的病因,称为继发性高血压或症状性高血压,高血压的最新诊断标准(WHO-1999),理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 农村 北方南方,我国高血压的现状与流行趋势,我国高血压的特点,三高:高患病、高致残、高死亡 三低:低知晓、低治疗、低控制 三不:不规律服药、不难受不吃药、 不爱用药,很多人不是死于疾病,而是死于无知!,临床试验结果,我国四项临床试验显示:收缩压每降低9mmHg,舒张压每降低4mmHg,脑卒中减少36%,冠心病减少3%,人群总的心血管事件减少34%。 西方大量随机化对照临床试验结果显示:收缩压每降低10-14mmHg,舒张压每降低5-6mmHg,脑卒中减少40%,
2、冠心病减少16.7%,人群总的心血管事件减少33.3%。,高血压的分类,原发性高血压:即高血压病 家族和遗传 膳食 职业和环境 肥胖 继发性高血压:即症状性高血压,原发性高血压的常见病因,家族和遗传:60%的患者有家族史 环境因素 膳食:高钠、低钾、低钙及饮酒 精神应激:职业因素 肥胖:体重指数30%,继发性高血压的常见病因,1.肾脏疾病(肾性高血压) 肾动脉狭窄 a.大动脉炎 b.先天性 c.肾动脉粥样硬化:老年男性 肾实质病变 急、慢性肾炎,慢性肾盂肾炎,多囊肾,肾结石等,继发性高血压的常见病因(续),2.内分泌疾病(肾上腺性高血压) 嗜铬细胞瘤: 阵发性高血压 原发性醛固酮增多症: 低钾;周期性麻痹 皮质醇增多症:库兴面容,继发性高血压的常见病因(续),3.妊娠中毒症 4.多发性大动脉炎: 四肢血压反常差别;无脉症 5.颅内高压:脑瘤等 6.药物因素 糖皮质激素, 康泰克,环胞霉素, 促红细胞生成素,口服避孕药等,高血压病理,心 心肌肥厚、扩大 心力衰竭 高血压 脑 血管痉挛、血栓形成 脑软化微小动脉瘤 脑出血 细小动 肾 肾单位萎缩、消失 肾功能衰竭 脉硬化 眼 动脉痉挛、硬化
3、视网膜出血、渗出视乳头水肿主A 中层囊样坏死夹层动脉瘤,临床表现,血压升高引起的症状: 头痛、头胀、颈项扳紧感、头晕、眩晕 视物模糊、失眠、乏力、鼻出血等,靶器官损害的表现 心脏表现 左心室肥厚 心功能不全 脑血管病变 脑出血、脑梗死 肾脏病变 肾功能不全 眼底改变,体征及辅助检查,心脏 左心室肥大的体征:心尖部抬举性冲动 主动脉瓣区第二心音增强 心尖部或主动脉瓣区闻及23/6收缩期杂音 X线胸片:心胸比例0.5 心电图:左心室肥大、左心房肥大,高血压的诊断步骤,非同日至少2次血压升高,经一段时间观察确定高血压 排除继发性高血压 检出其他心血管病危险因子 判断靶器官损害的程度,靶器官损害,心脏表现 左室劳损、心肌缺血,心脏肥大,心功能不全 冠状动脉粥样硬化(冠心病) 脑动脉硬化,脑血管意外(脑卒中,脑中风) 短暂性脑缺血发作(TIA) 脑血栓形成 脑出血(脑溢血) 肾脏表现 早期:镜下血尿、蛋白尿,夜尿增多 后期:肾功能不全,尿毒症,降压治疗的目标和目的,目标:140/90 mmHg,年轻人及合并糖尿病、肾病者应130/85 mmHg 目的: 防治动脉粥样硬化 防治靶器官损害 改善症状
4、,提高生活质量 降低并发症的发生率和死亡率,降压药物的种类,利尿剂: B受体阻滞剂: 血管紧张素转换酶抑制剂: ACEI 血管紧张素II受体拮抗剂 CCB -受体阻滞剂,血压控制目标值,高血压患者 140/90 mmHg 糖尿病患者 130/85 mmHg,降压药物治疗原则,从低剂量开始治疗,逐步递增剂量 最好使用长效降压药,每日给药1次 采用两种或两种以上合理的联合治疗方案,抗高血压药物联合治疗,单药治疗只能控制40-50%病人的血压达到目标水平,联合治疗可达到80%以上。 单药治疗只干预一种升压机理,联合治疗干预多种机理。 减少或抵销不良反应。 不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间。 增强逆转靶器官损害的效果(?)。,理想降压药的标准,降压效果好 作用平稳、持续 副作用小、耐受性佳 能保护靶器官 改善生活质量 价格合理,降压药物的合理应用,小剂量开始以减少不良反应 联合用药以达最大效果并减少不良反应 初始治疗无效或不能耐受即换另一类,而非增量或加药 使用长效制剂以改善依从性并减少血压波动 如降压效果仍不满意可再换用或加用另一类药物,达到三联、四联给药,如无禁忌证必须用,并
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