内科学教学课件
71页1、内科学郑州大学一附院呼吸内科王 静,内科学是临床医学的基础 呼吸系统疾病 循环(心血管)系统疾病 消化系统疾病 泌尿,风湿系统疾病 血液系统疾病 内分泌系统疾病,今年内科学,外科学教学改革新模式 .边上课,边进临床,每周六上午到临床去。 2.内科学:大班课88学时,临床教学36学时,采取两种形式. 1).每周二晚上,在3号楼21楼讲座,全体同学都要参加。 2).每周六上午分成小组到内科病房床边教学。 3.今天下午师生联系会。,重点讲述 病因,发病机制,病理, 临床表现(分型,分期) 实验室检查(诊断依据), 诊断, 鉴别诊断, 治疗(不要求记药名,剂量,特殊的例外,老师会强调) 预防,预后(了解),呼吸系统疾病,慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病(COPD) chronic obstructive pulmonary disease,慢性支气管炎Chronic bronchitis,概述(overview)慢性支气管炎(Chronic bronchitis) 是指气管(trachea)、支气管粘膜(mucous membrane of bronchus)及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上
2、以咳嗽(cough)、咳痰(sputum)或伴有喘息(gasping)及反复发作的慢性过程为特征。,病因和发病机制 (etiological factor and pathogenesis)一、有害气体和有害颗粒(吸烟,粉尘等)呼吸道局部防御及免疫功能减低 二、感染 三、其它,防御机制: 1、对吸入的空气过滤、加温和湿润。 2、粘膜的纤毛运动。 3、咳嗽反射。 4、分泌型IgA。,病理1、早期上皮细胞的纤毛( cilium )发生粘连、倒伏、脱失上皮细胞(epithelial cell)空泡变性、坏死粘膜(membrane)下层平滑肌束断裂; 2、 粘膜(membrane)下层平滑肌束断裂、萎缩。,3、气管周围纤维组织增生,管壁僵硬或塌陷。病变蔓延至细支气管(bronchiole)和肺泡(alveoli)壁,形成lung组织结构的破坏。 4、纤维组织增生(fibrous tissue proliferation),管腔狭窄(duct cavity constriction)、变形。,临床表现,一、症状(symptom) (一)咳嗽(cough) (二)咳痰(sputum) (三)喘息(
3、gasping),二、体征(sign)早期可无任何异常体征。急性发作期可在背部及肺底部听到散在的干、湿啰音(dry and moist rales);喘息型者可听到 哮鸣音(wheeze sound)。,三、临床分型(clinical group) 1 单纯型 simple 2 喘息型 gasping,1 单纯型 咳嗽(cough)、咳痰(sputum);听诊呼吸音粗或有干啰音(dry rales)、湿啰音(moist rales)。2 喘息型 咳嗽(cough)、咳痰(sputum)伴有喘息(gasping),听诊有干啰音(dry rales)、湿啰音(moist rales)和哮鸣音(wheeze sound).,(四)分期 按病情进展可分为二期 1急性加重期(acute episode period) 2临床缓解期( clinical remission period),1急性加重期(acute episode period) 出现脓性或粘液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或“咳“、“痰“、“喘“等症状任何一项明显加剧。,2临床缓解期 ( clinical remis
4、sion period)经治疗或临床缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液。,诊断和鉴别诊断,诊断(diagnosis):咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续三个月,连续两年或以上,并排除其它心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等)时,可作出诊断。如每年发病不足三个月,而有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)亦可作出诊断。,鉴别诊断 一、咳嗽变异性哮喘 二、嗜酸细胞性支气管炎 三、肺结核(lung tuberculosis) 四、肺癌 (lung cancer) 五、肺间质纤维化 六、支气管扩张,实验室检查 血常规 胸部线片或胸部 肺功能,病例分析患者,男,40岁,主诉:反复咳嗽,咳痰伴喘息4年,再发伴发热5天。现病史:4年前受凉后发热,咳嗽。咳黄痰,伴喘息。肌注青霉素,口服止咳祛痰药物好转。以后每年秋冬季节易发作,咳嗽、咳痰伴喘息每年发作持续三个月以上。5 天前受凉后发热,测体温,38.5,咳嗽,咳黄痰伴喘息,今来我院就诊。既往无心脏病及其它肺部病史。肺部听诊:在双下肺背部听到散在湿啰音和哮鸣音。 要求: 1、完整诊断 2、下一步需作哪些检查。,治 疗
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