工程勘察、工程设计企业资质申请表
18页1、附件 1: 工程勘察、工程设计资质申请表工程勘察、工程设计资质申请表申申报报企企业业: : XXXXXXXXXXXXXXX(公章)(公章)填填报报日期:日期: XXXX 年年 XX 月月 XX 日日 填填 表表 须须 知知一、 工程勘察、设计资质申请表系申请工程勘察、工程设计包括综合、行业、专业(含事务所)和专项工程设计资质核定、升级、增项、延续等的专用表格。二、本表要求用计算机打印,格式规范,不得涂改。三、申请企业在申请工程勘察、工程设计包括综合、行业、专业(含事务所)和专项工程设计资质时需提交本表,并须提交相应附件材料,所需提交材料内容和份数按建设部有关文件规定办理。为便于档案管理,申请单位所提交的申请表必须和标准申请表的规格一致,纸张应为 A4 纸。申请表应与附件材料分开,其他要求提交的材料统一收集在附件材料中。附件材料要列出详细目录及页码范围,以便于查询。四、申请企业应按要求逐项填报有关内容,需提交表中未列出的内容时,可在附件材料中说明。各页如纸张不够,可加附页。五、申请企业填报材料必须真实,审查部门所做结论必须客观、明确,如有虚报、造假行为,一经查实,将按有关规定严肃处理。六
2、、申请工程勘察资质的企业填写一、三、四、六、九、十、十一表。申请工程设计行业、专业(含事务所)、专项资质的企业填写一、二、三、五、六、十、十一表。申请工程设计综合资质的企业填写一、二、三、六、七、八、九、十、十一表。初审部门审查意见表企业名称此次 申请内容现有资质 等级范围核定 升级 增项 延续 其他 指标 类别序号考核指标审查标准审查认定值达标情况1注册资本2机构章程-3资质证书-4办公场所或房屋租赁合同-综合 指标5其他(改制证明、设备等)6主要技术负责人或总工程师7主要专业技术人员初级以上职称人数500注册和高工人数200人员 指标 8设计综合 资质要求 的专业人数注册人数及专业数量40(5 个)业绩指标9工程业绩1串通投标、弄虚作假、发生重大质量安全事故2违反国家工程建设强制性标准3超越资质等级承揽业务诚信 记录4其他违反法律、法规行为核验原件与复印件是否一致:是 否 核验人签字:(此栏内应填写明确意见)负 责 人(签字):初审部门(盖章):年 月 日 注:1、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章,单位内设机构印章无效; 2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料,经初审
3、部门审查后,不再报建设部,由初审部门在有 效期内保管;人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查; 3、有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为 20 日,逾期建设部将视为同意。企业法定代表人声明企业法定代表人声明本人郑重声明:本企业此次填报的工程勘察、工程设计企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的,同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为,此次资质申请提供的资料如有虚假,本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。企业法定代表人:(签名) (公章)年 月 日申申 请请 情情 况况现现有有资资质质及及承承接接业业务务范范围围此此次次申申请请内内容容核定 升级 增项 延续 其他勘察资质类别及等级 设计资质类别及等级综合资质: 综合资质: 专业资质: 行业资质:劳务资质: 专业资质:专项资质:事务所资质:法定代表人(签名) 公章一、一、 企业基本情况企业基本情况企业名称法定代表人职务学历职称 总工程师 所学专业执业资格工程勘察设计工龄通讯地址邮政编码电 话企业上级主管隶属关系(国资委、地方、其他)最早成
4、立时间营业执照注册号企业类型工商注册时间资质证书编号注册资本(万元)人员总数: 人1、高级专业技术职称: 人2、中级专业技术职称: 人60岁及以下从事 工程勘察设计专 业技术人员情况其中: 3、初级专业技术职称: 人从事工程勘察设 计主要专业技术 人员情况注册人员总数: 人非注册人员总数: 人注册建造师: 人从事工程项目管 理注册人员情况注册监理工程师: 人注:本表有关人注:本表有关人员员情况的情况的栏栏目均按企目均按企业实际业实际人人员员情况填写情况填写二、企业主要技术负责人情况一览表二、企业主要技术负责人情况一览表姓姓名名性性别别年年龄龄学学历历职职称称所所学学 专专业业执执业业资资格格工工程程设设计计工工龄龄身身份份证证号号负负责责行行业业注注: : 1、 、申申请请工工程程勘勘察察资资质质的的不不需需填填写写此此表表2.本本表表中中的的人人员员为为与与所所申申请请行行业业资资质质相相关关的的人人员员, 与与所所申申请请行行业业资资质质无无关关的的人人员员可可不不必必填填写写。 。3.本本表表中中人人员员需需提提供供专专业业技技术术人人员员基基本本情情况况及及业业绩绩表表三、从事
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