耳源性颅内外并发症
39页1、 第八章第八章 耳源性颅内、外并发症耳源性颅内、外并发症广东医学院第一临床学院 耳鼻咽喉头颈外科教研室江 枫第一节 概述因急、慢性化脓性中耳乳突炎向邻近或远处扩散、引起各种并发症称“耳源性并发症”。发病急、病情重,常危及生命。是耳鼻咽喉科危重症之一。一、病因 1、脓液引流不畅 肉芽、胆脂瘤、药粉。 2、骨质破坏严重 胆脂瘤型骨疡型单纯型 3、身体抵抗力差 4、致病菌毒力强传播途径1、经破坏缺损骨壁:常见2、经解剖通道或未闭骨缝3、血行途径 二、耳源性颅内外并发症诊断依据 1、耳流脓病史 2、鼓膜穿孔、脓液、肉芽。 3、与中耳炎类型有关:胆脂瘤型骨疡型单纯型 4、同时伴颅内外并发症的临床表现 5、乳突片:骨质破坏、胆脂瘤形成 6、头颅CT或MRI 7、乳突探查术中发现常见耳源性颅内、外并发症 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 耳下颈深部脓肿 迷路炎 岩部炎 耳源性面瘫颅内并发症硬脑膜外脓肿乙状窦血栓性静脉炎耳源性脑膜炎耳源性脑脓肿第二节 颅内并发症一、硬脑膜外脓肿最轻、最常见(一)概念:脓积在颅骨与硬脑膜之间(二)诊断要点1、无典型症状,多在乳突术中发现颅骨缺损,缺损区溢脓而确诊2、可有头痛、
2、低热,耳流脓量增加3、乳突片或CT:天盖、乙状窦板骨质缺损。 (三)治疗:乳突手术,清除已破坏骨质达正常硬脑膜为止。抗炎。二、耳源性脑膜炎(一)概念:中耳炎致软脑膜弥漫性化脓性炎症。 (二)诊断要点:1、中耳炎急性发作,近期脓增多或减少。2、化脓性脑膜炎表现:高热、头痛、呕吐、颈抵抗3、脑脊液:化脓性改变4、乳突片或CT:骨质破坏。5、注意与流脑鉴别 (三)治疗:乳突手术,全身治疗同流脑三、乙状窦血栓性静脉炎:较常见(一)概念:中耳炎经破损骨质侵犯乙状窦壁,引起乙状窦静脉炎,血栓形成。(二)诊断要点:1、中耳炎反复发作史。2、脓毒血症:高热、寒战、驰张热。3、枕后、耳后及颈痛,颈条索状肿块。4、血培养阳性5、Tobey-Ayer试验阳性6、乳突片或CT:骨质破坏。 (三)治疗:抗炎、支持疗法、乳突手术。 四、耳源性脑脓肿:最凶险,易死亡(一)概念:中耳炎引起大脑或小脑脓肿,颞叶多见,小脑次之。(二)诊断要点:1、中耳炎急性发作,脓突然减少。2、脑脓肿表现:四期 (1)起病期:约一周。脑膜刺激症:发热、头痛、呕吐、颈强直、脑脊液正常。 (2)潜伏期:10天数周,不规则头痛。 (3)显症期
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