耳源性颅内外并发症
第八章第八章 耳源性颅内、外并发症耳源性颅内、外并发症广东医学院第一临床学院 耳鼻咽喉头颈外科教研室江 枫第一节 概述因急、慢性化脓性中耳乳突炎向邻近或远处扩散、引起各种并发症称“耳源性并发症”。发病急、病情重，常危及生命。是耳鼻咽喉科危重症之一。一、病因 1、脓液引流不畅 肉芽、胆脂瘤、药粉。 2、骨质破坏严重 胆脂瘤型>骨疡型>单纯型 3、身体抵抗力差 4、致病菌毒力强传播途径1、经破坏缺损骨壁：常见2、经解剖通道或未闭骨缝3、血行途径 二、耳源性颅内外并发症诊断依据 1、耳流脓病史 2、鼓膜穿孔、脓液、肉芽。 3、与中耳炎类型有关：胆脂瘤型>骨疡型>单纯型 4、同时伴颅内外并发症的临床表现 5、乳突片：骨质破坏、胆脂瘤形成 6、头颅CT或MRI 7、乳突探查术中发现常见耳源性颅内、外并发症 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 耳下颈深部脓肿 迷路炎 岩部炎 耳源性面瘫颅内并发症硬脑膜外脓肿乙状窦血栓性静脉炎耳源性脑膜炎耳源性脑脓肿第二节 颅内并发症一、硬脑膜外脓肿最轻、最常见（一）概念：脓积在颅骨与硬脑膜之间（二）诊断要点1、无典型症状，多在乳突术中发现颅骨缺损，缺损区溢脓而确诊2、可有头痛、低热，耳流脓量增加3、乳突片或CT：天盖、乙状窦板骨质缺损。 （三）治疗：乳突手术，清除已破坏骨质达正常硬脑膜为止。抗炎。二、耳源性脑膜炎（一）概念：中耳炎致软脑膜弥漫性化脓性炎症。 （二）诊断要点：1、中耳炎急性发作，近期脓增多或减少。2、化脓性脑膜炎表现：高热、头痛、呕吐、颈抵抗3、脑脊液：化脓性改变4、乳突片或CT：骨质破坏。5、注意与流脑鉴别 （三）治疗：乳突手术，全身治疗同流脑三、乙状窦血栓性静脉炎：较常见（一）概念：中耳炎经破损骨质侵犯乙状窦壁，引起乙状窦静脉炎，血栓形成。（二）诊断要点：1、中耳炎反复发作史。2、脓毒血症：高热、寒战、驰张热。3、枕后、耳后及颈痛，颈条索状肿块。4、血培养阳性5、Tobey-Ayer试验阳性6、乳突片或CT：骨质破坏。 （三）治疗：抗炎、支持疗法、乳突手术。 四、耳源性脑脓肿：最凶险，易死亡（一）概念：中耳炎引起大脑或小脑脓肿，颞叶多见，小脑次之。（二）诊断要点：1、中耳炎急性发作，脓突然减少。2、脑脓肿表现：四期 （1）起病期：约一周。脑膜刺激症：发热、头痛、呕吐、颈强直、脑脊液正常。 （2）潜伏期：10天数周，不规则头痛。 （3）显症期：脓肿形成，颅内压增高 中毒症状：午后低热或体温正常或降低、神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、少语。 颅内高压：剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿，无意识动作，脉搏迟缓与体温不一致。 定位症状：对侧偏瘫，对侧中枢性面瘫或同侧肌张几减弱，共济失调。 （4）终期：脑疝或脓肿破裂，突然剧烈头痛、呕吐、昏迷、呼吸循环衰竭。 3、乳突、头颅X线或CT：确诊定位。4、脓肿穿刺：经乳突腔或钻颅5、腰穿诊断脓肿意义不大，颅内压高时慎重。 （三）治疗：1、手术病情允许：先乳突手术后处理脑脓肿病情危重：先处理脑脓肿后行乳突手术2、抗炎、降颅压、支持疗法。 第三节 颅外并发症一、耳后骨膜下脓肿：最常见（一）概念：中耳乳突炎破坏乳突外侧壁，在骨膜下形成脓腔。 （二）诊断要点：1、中耳炎史，脓液突然增多或减少。2、耳后乳突区红肿痛、穿刺有脓。3、乳突片或CT：骨质破坏、胆脂瘤形成。 （三）治疗：抗炎、脓肿切开、乳突手术。 二、耳下颈深部脓肿(颈部贝佐尔德脓肿) （一）概念：中耳乳突炎感染破坏乳突尖达胸锁乳突肌内面形成颈深部脓肿。 （二）诊断要点:1、中耳炎史2、患侧颈上肿痛、运动受限、穿刺有脓。3、乳突片或CT：骨质破坏、胆脂瘤形成。 （三）治疗：抗炎、脓肿切开、乳突手术。三、迷路炎：常见，分三型（一）局限性迷路炎（迷路瘘管）1、概念：炎症侵入内耳迷路骨质局限性破坏，形成瘘管。 2、诊断要点： （1）中耳炎史 （2）眩晕：持续数分至数小时不等，伴恶心、呕吐、平衡失调。 （3）自发性眼震，快相向患侧。 （4）听力：多为传导性聋。 （5）瘘管试验阳性，如瘘管受堵者可阴性。 （6）前庭功能正常或亢进 3、治疗：抗炎，乳突手术：清除病灶，封闭瘘管。 （二）浆液性迷路炎1、概念：内耳弥漫性浆液性渗出。内耳终器无损害，内耳功能可恢复。 2、诊断要点： （1）中耳炎史 （2）眩晕伴呕吐、平衡失调。 （3）水平或旋转性眼震，快相向患侧。 （4）听力：感音性聋，但未全聋。 （5）瘘管试验阳性，前庭功能减弱。 3、治疗：急性期保守治疗为主，内耳症状消退8周后行乳突手术，痊愈后不留痕迹。（三）化脓性迷路炎1、概念：迷路弥漫性化脓，内耳功能全失。2、诊断要点： （1）中耳炎史 （2）自发性眩晕、平衡失调。 （3）自发性眼震，快相向建侧。 （4）永久性全聋，伴持续高调耳鸣。 （5）瘘管试验阴性，前庭功能反应消失。 3、治疗：抗炎、乳突手术，迷路凿开引流。四、耳源性面瘫（一）概念：中耳肉芽、死骨、胆脂瘤侵蚀面神经管或炎症毒素致面神经充血肿胀引起的周围性面瘫。 （二）诊断要点：1、中耳炎史2、患耳周围性面瘫表现：患侧额纹消失，眼闭不拢，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧。3、流泪反射消失：膝状神经节以上损害。4、舌前2/3味觉消失：鼓索神经以上损害。5、镫骨肌反射消失：面神经镫骨肌以上损害。（三）治疗：抗炎、神经营养药，尽早乳突手术，清除病灶，探查面神经：面神经减压术、面神经吻合术。小结与思考1、耳源性颅内外并发症有哪些？2、耳源性颅内外并发症发生与哪些因素有关？有几种感染途径？ 下课了！
