糖尿病酮症酸中毒PPT演示课件
33页1、重症医学教学病例讨论1一、主管床位的学生汇报病例摘要并一、主管床位的学生汇报病例摘要并 提出自己的看法和意见提出自己的看法和意见1. 2. 3.2二、针对病例摘要所遗漏的信息,其二、针对病例摘要所遗漏的信息,其 他学生进行补充提问,由主管床位的他学生进行补充提问,由主管床位的 学生加以完善学生加以完善 1. 2. 3.3讨论目的讨论目的拟出治疗方案拟出治疗方案归纳出本病例的临归纳出本病例的临 床特点床特点学习疑难病例谈论学习疑难病例谈论 流程流程诊断必须提供诊断诊断必须提供诊断 依据依据通过讨论做出本病通过讨论做出本病 例的诊断和鉴别诊例的诊断和鉴别诊 断断41现病史:既往史:病史简介52体格检查入院查体63检查结果辅助检查74治疗:治疗经过81病史特点病史简 介2阳性体征入院查 体3阳性结果,特殊意义的阴性结果辅助检 查4针对性治疗治疗经 过病例总结9主持人归纳总结主持人归纳总结 1 2 310 糖尿病酮症酸中毒的诊断与处理原则11一、定义糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症 ,常发生于 I 型糖尿病胰岛素治疗中断或剂 量不足以及 2 型糖尿病遭受各种应激时,是 糖尿病代谢紊乱严重失代
2、偿的一种临床表现 。糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高 血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。12当生化异常仅表 现为高血糖和高 血酮,而PH仍处 于代偿状态时, 称为糖尿病酮症 .当酮体大量堆积 使血PH失代偿而 呈现酸中毒时, 称为糖尿病酮症 酸中毒 .当病情严重,酸 中毒和水电解质 代谢紊乱加重, 患者出现昏迷时 ,称为糖尿病酮 症酸中毒昏迷。13糖尿病酮症酸中毒是可以避免和预防的, 一旦发生必须积极治疗,如处理不当,患 者可因严重心、脑、肾并发症而死亡。糖 尿病酮症酸中毒死亡率一般为2%10%, 年轻人为2%4%,65岁以上老人20% ,故糖尿病酮症酸中毒是威胁患者生命的 严重并发症。14二、诊断1、有糖尿病的病史 2、诱因 (1)包括感染、外伤、手术、麻醉、急性心肌梗 塞、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态 等。 (2)注射胰岛素的糖尿病患者,突然减量或中止 治疗。 (3)糖尿病未控制或病情加重等。(一)病史与诱因15原有糖尿病症状加重如口渴、多饮、多尿、疲倦 加重,并迅速出现食欲不振、恶心、呕吐、极度口渴 、尿量剧增,常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快, 呼吸中含有烂苹果味。
3、后期呈严重失水,尿量减少, 皮肤干燥,弹性差,眼球下陷,脉细速,血压下降, 终至昏迷。少数病例表现为腹痛,呈弥漫性腹痛,有的相当 剧烈,可伴腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失,极易误诊 为急腹症。(二)临床表现特点16(三)实验室检查血糖与 尿 糖 血糖增高,常 波动在11.2 112mmol/L(200 2000mg/dl),如 超过33.3mmol/l, 应考虑同时伴有 高渗性昏迷。尿 糖强阳性。酮体血酮体增高, 一般4.8mmol/L 。 尿酮体强阳性 。酸碱与电 解质失调 动脉血PH下降,往往 低于7.20;二氧化碳结 合力下降,低于 20mmol/L, 血钠一般13.9 7.257.35 1518 阳性 不定,常 13.9 7.007.24 1015 阳性 不定,常 13.9 7.00 155mmol/L,血浆渗透压 330mmol/L,则给予0.45%Nacl. 如果低血压或休克,应用生理盐水效果不佳时,也可考虑 给一定量的胶体液如右旋糖酐,血浆等。 等血糖下降到13.9mmol/L(250ml/dl),应给予5%葡萄 糖生理盐水或5%葡萄糖对充胰岛素,防止低血糖的发生。 经较大量
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