回肠非霍奇金淋巴瘤NHL合并穿孔1例
2页1、H S P 9 0a 表达的两个应激因子;( 2 ) H S P 9 0n 在胃癌中的表达与其分化程度密切相关;( 3 ) 印戒细胞癌作为一种特殊类型的癌,H S P 9 0a 在其中的表达很弱。总之,H S P 9 0a 在胃癌及其癌前病变中均有很强的表达;早期进行H S P 9 0a 检测,有助于胃癌的早期诊断。回肠非霍奇金淋巴瘤( N H L ) 合并穿子L1 例南京军区南京总医院消化内科( 2 1 0 0 0 2 )万海军来人敏汪芳裕张晓华原发性小肠肿瘤发病率低,占胃肠道肿瘤发病率的1 一5 ,以恶性多见。良性肿瘤主要有平滑肌瘤、血管瘤,恶性肿瘤主要有腺癌、肉瘤及恶| 生淋巴瘤。在所有原发性消化道恶性淋巴瘤中胃淋巴瘤最多见,约占4 0 ,小肠次之,约占2 8 。原发性小肠恶性淋巴瘤一般起源于小肠粘膜下滤泡组织,向肠壁各层浸润,可发生于小肠任何部位。由于末端回肠淋巴组织非常丰富,故恶性淋巴瘤多发生于回肠。而据国内统计,原发性小肠恶性淋巴瘤占小肠恶性肿瘤的3 6 ,5 ,国外统计为2 1 7 。1 病例资料息者吕XX ,男性,7 8 岁,园“间歇性腹痛3 月,发现腹部包块进行增大1
2、 月”入院。伴有黑便、体重明显减轻,无发热、恶心呕吐、腹胀腹泻。外院电子结肠镜检查未见明显占位。腹部超声提示右下腹多发弱回声结节。入院查体:体温3 7 2 ,呼吸1 6 次分,脉搏8 0 次分,血压1 5 0 9 0 m n l l g ,般情况尚可。形体消瘦,全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软,右下腹偏中部可丧 及多结节融合性包块,呈条索状,肿块质硬,有压痛,移动度可。心电图示心房纤颤。胸片右上肺叶陈旧性结核。肝胆超声示腹膜后淋巴结肿大。腹部E B c T 见腹腔内多发软组织肿块,考虑淋巴瘤可能性大,建议行全消化道钡餐检查。全消化道气钡双重造影未见明显异常。骨髓细胞学提示偏低生性骨髓像。在彩超引导下,右侧骼总动脉前方,紧贴腹壁见5 6 X 3 7 u 类椭圆形以低回声为主的等低混合性回声团块,穿刺抽出少量组织送检,病理( 新柏氏) 示可见肿瘤细胞。淋巴造血系统肿瘤不能排除。血尿粪常规无异常。肝肾功能、电解质、血脂、血糖均正常。血沉3 9 m m h 。血液甲胎蛋白 3 1 u g L ,癌胚抗原1 2u g L 。家属放弃手术诊治,强烈要求化疗。遂行C H O P 方案:长春新碱2 m
3、g 静滴d ,+ 环磷酰胺静滴1 O gd l + 法玛新( 表阿霉素) 静滴5 0 m gd 。,强的松l O O m g 分次口服d 】一化疗过程中腹痛明显减轻,腹部包块逐渐缩小,于化疗第五天,患 者突发下腹部剧烈疼痛,并逐渐弥漫至全腹。查血常规示白细胞1 0 2X1 0 9 L ,中性粒0 9 1 ,红细胞4 ,3 1X1 0 “几,血红蛋白1 3 4 9 L ,血小板2 5 3 1 0 9 几,诊断性腹穿抽出乳黄色液体,以“急性腹膜炎”急诊剖腹探查,术中见回肠系膜有3 枚肿大淋巴结,末端回肠距回盲部1 5 c m 处有穿孔,接近离断。予以右半结肠切除,回肠横结肠吻合,冲洗腹腔。术后病理“回盲部”非霍奇金淋巴瘤一弥漫大8 细胞淋巴瘤,中度恶性,瘤组织侵及肠壁全层及肠系膜脂肪组织,肠壁局部符合穿孔改变,两切缘未见肿瘤细胞,肿瘤3 c m 内淋巴结( 2 3 ) 见瘤细胞转移。免疫组化结果肿 瘤细胞示C D 2 0 + + + tC D 7 9 a + + + ,C D 4 3 一,C D 3 一,C D 3 0 一,C K p a n - 。反应性T 细胞:C D 3 0 + 。术
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