icu血糖管理 45页
45页1、 血糖 3.89 6.11CO2+H2O其他糖肝,肌糖原脂肪,氨基 酸等肝糖原非糖物质食物糖消化吸收分解糖异生氧化分解糖原合成磷酸戊糖途径等脂类,氨基酸代谢l升糖激素:胰高血糖素,肾 上腺皮质激素, 肾上腺髓质激素 ,生长激素,甲 状腺素,性激素 ,l降糖激素:胰岛素(体内唯一 降低血糖的激素) 胰岛素对糖代谢的调节:促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用;加速葡萄糖合成为糖原,储存于肝和肌肉;抑制糖异生;促进葡萄糖转变为脂肪酸,储存于脂肪组织一 高血糖糖尿病应激状态下的高血糖状态二 低血糖反向调节激素产生增加诱发炎症反应的细胞因子产生 增多,诱发胰岛素抵抗外源性因素的作用进一步促使高血 糖的发生(激素,含糖液体)高血糖降低免疫功能和增加感染性并发症,成为独立因 素影响危重症预后长期慢性高血糖所致心脑肾血管损害,视网膜病 变和神经病变减慢伤口愈合高血糖毒性是否血糖水平在正常范围内就能降低死亡率?什么样的血糖水平可使ICU患者获益最大?2009年2008年2001年NICE SUGAR研究Surviving SepsisCampaign强化血糖控制前瞻性随机对照试验外科ICU机械通气成人患者1
2、548 例随机分为:强化胰岛素治疗组传统治疗组l强化胰岛素治疗组 维持血糖80110 mg/dL (4.46.1 mmol/L)l传统治疗组 血糖高于215mg/dL(12 mmol/L)输注胰 岛素 维持在180200mg/dL(1011mmol/L).Intensive insulin therapy in the critically ill patients (危重患者的强化胰岛素治疗) Van den Berghe G, et al.N Engl J Med 2001; 345: 13591367.平均跟踪23天结局强化胰岛素 传统治疗ICU死亡 5% 8%住院死亡7%11%ICU留住5天以上11%16%机械通气14天以上 8%12%需血滤/透析肾衰 5% 8%血行感染4% 8%危重病多发性神经病29%52%Van den Berghe G, et al: Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 13591367.入住后天数 入院后天数住院生存率 ICU
3、生存率随后分析表明,尽管将血糖控制在80110 mg/dL (4.46.1 mmol/L)最佳但是与高血糖比较,目标为血糖150 mg/dL (8.3 mmol/L)也能改善预后 In conclusion, the use of exogenous insulin to maintain blood glucose at a level no higher than 110 mg per deciliter reduced morbidity and mortality among critically ill patients in the surgical intensive care unit, regardless of whether they had a history of diabetes无论有无糖尿病病史,应用胰岛素将血糖水平控制在6.1 mmol/L以 下能降低外科ICU患者死亡率Van den Berghe G, et al: Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J M
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