-外科学(第八版)第六章-麻醉学
69页1、第六章 麻醉徐州医学院麻醉学院徐州医学院麻醉学院贾梦醒贾梦醒第一节绪 论 历史鸦片、乙醇、放血、压迫神经干或冷冻 公元200年,华佗 “麻沸散”1846 年Morton 美国麻省总医院 乙醚 麻醉麻醉医师的特长呼吸、循环及中枢神经系统功能的监测呼吸道的控制和呼吸管理大量、快速输液输血使用多种血管活性药物及其他强效、速 效药物学习麻醉有啥用处手术手术室以外的诊疗工作第二节麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备的目的保障手术病人在围术期的安全增强病人对手术和麻醉的耐受能力避免或减少围术期的并发症ASA病情分级和围术期死亡率确诊为脑死亡,其器官拟用于器官移植手术供体9.4050.7无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人V7.8023.0并存疾病严重,丧失日常活动能力,经常面临生 命威胁I.824.30并存疾病较严重,体力活动受限,但尚能应付日 常活动0.270.40除外科疾病外,有轻度并存疾病,功能代偿健全0.060.08体格健康,发育营养良好,各器官功能正常I死亡率( %)标准分级风险评估I级:对麻醉和手术的耐受性良好,风险性较 小 级:器官功能虽在代偿范围内,但对麻醉和手 术的耐受能力减
2、弱,风险性较大,如术前准备充 分,尚能耐受麻醉 级:因器官功能代偿不全,麻醉和手术的风险 性很大,即使术前准备充分,围术期的死亡率仍 很高 V级:为濒死病人,麻醉和手术都异常危险,不 宜行择期手术麻醉前准备事项麻醉前准备事项1.纠正或改善病理生理状态2.心理方面的准备3.胃肠道的准备4.麻醉设备、用具及药品的准备5.知情同意正常胃排空时间为46小时,但恐惧、焦虑等悄绪改变 及严重创伤后可使胃排空显著减慢 择期手术病人,术前都应禁食易消化固体食物或非人类 乳至少6小时;而禁食油炸食物、富含脂肪或肉类肉类 食物至少8小时;如果对以上食物摄入业过多,胃排空 时间可延长,应适当延长禁食时间 新生儿、婴幼儿禁母乳至少4小时,易消化固体食物、 非人类乳或婴儿配方至少6小时 所有年龄病人术前2小时可饮清水,包括饮用水、果汁 (无果肉)、苏打饮料、清茶、纯咖啡,但不包括乙醇 饮料 急症病人也应充分考虑胃排空问题。饱胃而又需立即手 术者,无论选择全麻,还是区域阻滞或椎管内麻醉,都 有发生呕吐和误吸的危险。选用全麻时,可考虑行清醒 气管内插管,有利于避免或减少呕吐和误吸的发生。三、麻醉前用药消除病人紧张、
3、焦虑及恐惧的情绪;增强 全身麻醉药的效果,减少全麻药的副作用; 对不良剌激可产生遗忘作用。 提高病人的痛阈,缓和(或)解除原发疾 病或麻醉前有创操作引起的疼痛。 抑制呼吸道腺体的分泌功能,减少唾液分 泌,以防发生误吸。 消除因手术或麻醉引起的不良反射,特别 是迷走神经反射,抑制交感神经兴奋以维持 血流动力学的稳定。第三节 全身麻醉麻醉药经呼吸道吸人或静脉、肌内注射 进入人体内,产生中枢神经系统的抑制 l临床表现为神志消失、全身的痛觉丧 失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉 松弛,这种方法称为全身麻醉吸入麻醉药 (inhalation anesthetics)是指经呼吸道吸人进入人体内并产生全身 麻醉作用的药物6.00.020.4218.7168地氟烷2.02-30.6553.4200七氟烷1.150.21.498184异氟烷1.72-51.998184恩氟烷0.7515-202.4224197氟烷1050.0040.471.444氧化亚氮1.92.1-3.6126574乙醚MAC(%)代谢率(%)血气油气分子量药物最低肺泡浓度 minimum alveolar concentration
4、 MAC是指某种吸人麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时,能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的 最低肺泡浓度反映麻醉药的效能 MAC越小其麻醉效能越强 与其油气分配系数成正比关系吸入麻醉药的可控性与其血气分配系数相关,血气分 配系数越低者,在肺泡、血液和脑组织中的分压达到平衡 状态的时间越短,因而在中枢神经系统内的浓度越容易控 制。静脉麻醉药 intravenous anesthetics经静脉注射进入体内,通过血液循环作用于中 枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物,称为 静脉麻醉药 优点为诱导快,对呼吸道无刺激,无环境污染肌肉松弛药去极化肌松药、非去极化肌松药去极化肌松药以琥珀胆碱为代表 琥珀胆碱的分子结构与乙酰胆碱相似,能与乙酰 胆碱受体结合而引起突触后膜去极化和肌纤维成 束收缩。但琥珀胆碱与受体的亲和力较强,而且 在神经肌肉接头处不易被胆碱脂酶分解,因而作 用时间较长,使突触后膜不能复极化而处于持续 的去极化状态,对神经冲动释放的乙酰胆碱不再 发生反应,结果产生肌肉松弛作用。当琥珀胆碱 在接头部位的浓度逐渐降低,突触后膜发生复极 化,神经肌肉传导功能才恢复正常 琥珀
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