2009年Ⅱ期、Ⅲa期胃癌的临床病理特点及根治术后的预后分析[肿瘤学·硕士论文]
26页1、中国医科大学硕士学位论文期、a期胃癌的临床病理特点及根治术后的预后分析姓名:梅迪申请学位级别:硕士专业:肿瘤学指导教师:徐惠绵20090301中文论著摘要I I 期、m a 期胃癌的临床病理特点及根治术后的预后分析刖置胃癌的外科治疗已有近百余年的历史,初期主要是以切除胃部肿瘤局部的局部治疗为主要方法。进入本世纪中叶,随着胃癌病理学研究的深入,对胃癌的局部侵袭性和淋巴结转移等生物学特性的认识逐步提高,继而使胃癌的外科手术范围逐渐增大。历经数十年的反复探索和经验总结,使胃切除和淋巴结清扫的范围日趋合理,在根治为前提下,保证患者的功能和生活质量。目前,胃癌根治术被认为是唯一可能治愈胃癌的手段。彻底切除胃癌原发灶及区域转移淋巴结以及术中亚临床病灶的处置是现代外科治疗的三个重要组成部分。临床观察显示,经根治性手术切除的胃癌患者的远期疗效不尽相同。即手术根治度并不是影响胃癌患者预后的唯一因素。影响胃癌预后的因素众多,其中最主要的是胃癌的临床病理分期。I I 期、I l i a 期是中期胃癌,占胃癌的绝大多数,有其病理变化和生物学行为的特殊性,是手术治疗的最佳适应症。目的本文通过对7 9 1 例经根
2、治性手术的I I 期、I l i a 期胃癌病例的临床病理和预后生存的分析。进一步探讨I I 期、I I I a 期胃癌的临床病理特点及影响术后患者长期生存的临床及病理学因素。以期为I I 期、I l i a 期胃癌的合理治疗提供依据。方法1 9 8 0 年1 月2 0 0 3 年1 2 月,中国医科大学附属第一医院肿瘤外科共行胃癌根治术2 6 7 6 例,以第5 版U I C C A J C C 的T N M 分期方法,且有完整临床病理及随访资料的I I 期、I l i a 期胃癌共7 9 1 例及同期治疗的Ib 期( 3 7 9 例) ,I I I b 期( 1 9 9例) 为研究对象。对I I 期、I I I a 期胃癌与同期Ib 期胃癌,I I I b 期胃癌的临床病理资料对比,并对I I 期、I I I a 期胃癌进行预后的单因素和多因素分析。统计学处理应用S P S S l 3 0 软件完成。组间比较用,检验和f 检验。用K a p l a n M e i e r 法计算术后生存率。生存率间的比较用l o g - r a n k 检验,C o x 回归决定影响预后的独立因素
3、。P D 2 组) 两组。对I I 期、I I I a 期胃癌与同期Ib 期胃癌,I I I b 期胃癌的临床病理资料对比,并对I I 期、I I I a 期胃癌进行预后的单因素和多因素分析。三、随访对出院患者定期随访,以信件、电话及门诊复查等方式进行。随访白手术日期开始,至2 0 0 6 年1 2 月终止。四、统计学方法统计学处理应用S P S S l 3 0 软件完成。组间比较用,检验和f 检验。用K a p l a n M e i e r 法计算术后生存率。生存率间的比较用l o g r a n k 检验,C o x 回归决定影响预后的独立因素。P D 2 组L a u r e n 分型肠型弥漫型4 0 0 ( 5 l )2 4 4 ( 3 1 )1 0 6 ( 1 3 )4 l ( 5 )3 2 4 ( 4 1 )4 6 7 ( 5 9 )2 7 ( 4 )1 7 0 ( 2 1 )5 3 3 ( 6 7 )6 1 ( 8 )3 0 2 ( 3 8 )4 8 9 ( 6 2 )6 7 1 ( 8 5 )1 2 0 ( 1 5 )6 8 2 ( 8 6 )1 0 9 ( 1 4
4、)4 1 3 ( 5 2 )3 7 8 ( 4 8 )4 8 04 4 63 1 81 4 64 7 63 9 84 4 15 4 64 1 O2 6 04 3 54 2 74 5 23 0 74 1 95 0 14 7 33 8 30 0 1 30 0 0 00 6 4 10 0 0 00 0 7 60 0 2 0三、多因素回归分析多因素C O X 回归分析显示:U I C C 分期、年龄、肿瘤部位、B o r r m a n n 大体分型为影响I I 期、I I I a 期胃癌根治术后生存的独立因素。见表3 。表3 ,I I 期、I I I a 期胃癌预后的多因素分析讨论胃癌理想的治疗要求有准确的术前分期以指导选择治疗方式。对于I 期胃癌患者内镜下粘膜切除术和腹腔镜下胃切除术等微创手术现在已经成为被推荐的术式。对于临床期的病例综合治疗已经成为治疗的首选。I I 期、I l i a 期胃癌居于I 期与期中间,对I I 期、I l i a 期胃癌的治疗依据胃癌处理规约常选用标准根治术【2 】。但目前仍很难做到对胃癌术前或是术中的准确分期。分期的偏移会导致治疗的不足或过度。因此,对于I
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