执业医师考点【儿科学】第十一单元 呼吸系统疾病费
11页1、第十一单元第十一单元 呼吸系统疾病(二)呼吸系统疾病(二)答案:C题干解析:重症肺炎除呼吸系统症状外,缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿,出现嗜睡、烦躁不安,或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的表现。由以上分析,该患儿可能合并中毒性脑病。4消化系统消化系统 常有纳差、吐泻、腹胀等。重症肺炎时低氧血症和病原体毒素严重时可导致中毒性肠麻痹,表现为严重腹胀,加重呼吸困难,肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物,大便隐血阳性或排柏油样便。【助理】28重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于(1999)A低钾血症B中毒性肠麻痹C胃肠道毛细血管通透性增加D低钠血症E代谢性酸中毒(三)并发症 早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者,可引起下列并发症。1脓胸脓胸(empyema)(empyema) 常为金黄色葡萄球菌引起,革兰阴性杆菌次之。脓胸、脓气胸最常见的病原菌是考试的重点。病变常累及一侧胸膜,表现为高热不退,呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多,纵隔向对侧移位。 22易并发脓胸、脓气胸的肺炎是(2005)或引起脓胸最常见的
2、病原菌是A呼吸道合胞病毒肺炎B腺病毒肺炎C金黄色葡萄球菌肺炎D支原体肺炎E衣原体肺炎2脓气胸脓气胸(pyopneumothorax) 肺脏边缘的脓肿破裂,与肺泡和小支气管相通,以致脓液与气体进入胸腔引起脓气胸。表现为病情突然加重,咳嗽剧烈,烦躁不安,呼吸困难,面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音,下方呈浊音,呼吸音减低或消失。若有支气管胸膜瘘,裂口处形成活瓣,空气只进不出,胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。重点:葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧,并有相应体征23.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促,首先应考虑(2001)A.高热B.酸中毒C.脓气胸D.炎症加重E.心力衰竭金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促,首先应考虑脓气胸金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促,首先应考虑脓气胸。3肺大疱肺大疱(bullae) 多系金黄色葡萄球菌引起。由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄,渗出物粘稠,形成活瓣阻塞,空气能吸入而不易呼出,导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱,其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少。体积小者,可无症状,体积大者可引起急性呼吸困难。此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。(1112 题共用备选
3、答案) (2001)A腺病毒B金黄色葡萄球菌C呼吸道合胞病毒D肺炎链球菌E肺炎支原体11.支气管肺炎常见病原体是 答案:D(2001)12.肺脓肿的常见病原体是 答案:B(2001)(四)常用病原学检查方法1病原学检查(1)病毒分离和鉴定 应于起病于起病 7 7 日内日内取鼻咽拭子或气管分泌物标本作病毒分离,方法可靠,阳性率高,但需要时间较长,不能及早诊断不能及早诊断。(2)其他病原体的分离培养 肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可通过特殊分离培养方法获得相应病原诊断。(3)病原特异性抗原检测 检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证据,对诊断价值很大。常用的方法有对流免疫电泳(CIE)、协同凝集试验(COA)、乳胶凝集试验(LA)、免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验(ELISA)和放射免疫测定(RIA)等,均较简单快速,且可在当日得到结果供早期诊断。(4)病原特异性抗体检测 早期血清中抗体产生不多,主要为 IgM,且持续时间较短;后期或恢复期后期或恢复期抗体产生较多,以 IgGIgG 为主,持续时间较长。因此急性期与恢复期双份血清特异性 IgG 检测有 4 倍升高,对诊断有重要
4、意义。急性期特异性 IgM 测定有早期诊断价值,常用方法有 lgM 抗体捕获法及间接免疫荧光法,一般可于 4 小时内得出结果。 (5)聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体 DNA 此法特异、敏感。(6)细菌培养 采取血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活检组织等进行细菌培养,可明确病原菌。但常规培养需时较长,且在应用抗生素后的培养阳性率也较低。 (7)其他 鲎珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断;抗凝集试验可作为肺炎支原体感染的过筛试验,一般病后 12 周开始上升,滴度1:32 为阳性,可持续数月;5076的肺炎支原体肺炎患儿可呈阳性。2外周血检查 (1)白细胞检查白细胞检查 细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高,甚至可见核左移,胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低,有时可见异型淋巴细胞。(2)四唑氮蓝试验四唑氮蓝试验(NBT)(NBT) 细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力增加,用四唑氮蓝染色时NBT 阳性细胞增多。正常值正常值1010即提示细菌感染即提示细菌感染;病毒感染时则不增加。(3)C)C 反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP) 细菌细菌
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