鼻鼽-过敏性鼻炎
7页1、鼻鼽鼻鼽鼻科疾病概述疾病概述鼻鼽以突然和反复发作性鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻流清涕为特征,为鼻科常见病,多发病之一。不论男女老幼均可发生,可为长年性发作,或为季节性发作,或在气候突变、异气、异物刺激时发作。与西医的过敏性鼻炎相类似,属于变态反应性疾病。诊断要点诊断要点l、本病的典型症状是呈突发性鼻痒、喷嚏,流涕清稀量多,鼻塞,起病急,消失也快,常反复发作,病程一般较长。2、本病应与伤风鼻塞(风寒鼻塞)相鉴别。风寒鼻塞为感受风寒之邪而致,鼻塞、喷嚏,流涕清稀,常伴有发热、恶寒等全身症状,病程较短,数天后可愈,而本病症状发作突然,消失也快,有反复发作病史,可资鉴别。3、鼻腔检查发作时可见鼻粘膜淡红、苍白,或呈暗灰色,还可见水肿,以下鼻甲为甚。鼻窍内可见清除鼻涕。间歇期鼻腔粘膜可恢复正常,但对病史较长,反应比较剧烈的患者,则可见鼻粘膜极度苍白、水肿,甚者鼻粘膜可呈息肉样变或形成鼻息肉。4、特殊检查:通过皮肤试验、鼻腔激惹试验,可能找到过敏原。血清及鼻腔分泌物中嗜酸性细胞增多,IgE 水平升高。辨证分析辨证分析本病的发生,内因多为脏腑功能失调,外因多为感受风寒,异气之邪侵袭鼻窍而致。脏腑功能失调以肺
2、、脾、肾之虚损为主,其病主要在肺,但与脾、肾有密切的关系。由于肺气虚,卫表不固,腠理疏松,风寒乘虚而入,犯及鼻窍,邪正相搏,肺气不得通调,津液停聚,鼻窍壅塞,遂致喷嚏流清涕;肺气的充实,有赖于脾气的输布,脾气虚弱,可致肺气不足,肺失宣降,津液停聚,寒湿久凝鼻部而致病;肾主纳气,为气之根,若肾的精气不足,气不归元,肾失摄纳,气浮于上可致喷嚏频频,若肾之阳气不足,寒水上泛,则致鼻流清涕不止。总的治疗方法是温补肺、脾、肾。辨证论治辨证论治肺气虚寒型肺气虚寒型【证见】鼻窍奇痒,喷嚏连连,继则流大量清涕,鼻塞不通,嗅觉减退。病者平素恶风怕冷,易感冒,每遇风冷则易发作,反复不愈。全身症见倦怠懒言,气短音低,或有自汗,面色晄白。舌质淡红,苔薄白,脉虚弱。【治法】温补肺脏,祛散风寒。【方药】l、主方:温肺止流丹(陈士铎辨证录)加减处方:党参 15g,黄芪 15g,白术 10g,防风 10g,辛夷花 10g,苍耳子 10g,细辛 3g,甘草 6g。水煎服,或复渣再煎服,每日 l 剂。若汗出恶风,颈项疼痛者,加桂枝 610g、葛根 30g。喘咳痰稀者,可加法夏 12g、炙麻黄 610g、北杏 10g。2、
3、中成药玉屏风散袋泡剂,口服,每次 6g,每日 3 次,小儿每次 24 克。3、单方验方(1 脱敏汤(名医名方录干祖望)处方:紫草 10g,茜草 10g,徐长卿 10g,旱莲草 10g,蝉蜕 3g。水煎服。症状严重者,加干地龙、乌梅。涕多不敛者,加石榴皮、益智仁、诃子肉。体虚者,加黄芪、百合。(2)御风健鼻汤(名医名方录耿鉴庭)处方:苍耳子、蝉蜕各 6g,防风、白蒺藜各 10g,肥玉竹 10g,炙甘草 4.5g,苡仁、百合各 12g。水煎服。表现气虚之象者,加黄芪 10g、白术 10g,(若病人多怒,黄芪应少用或免用)也可再加党参 10g、山药 12g。头痛者,加白芷 10g。若嚏时涕泪俱下,且头额有紧束之感者,加蔓荆子 10g。鼻痒者,重用蝉蜕。若表现血郁之象,如局部苍白,且现有青蓝之色者,可加当归 9g。若顶门发冷畏风,遇外风或受寒则更重,且腰脊酸者,加鹿脊髓或鹿角 10g。肺脾气虚型肺脾气虚型【证见】鼻塞鼻胀较重,鼻涕清稀或粘白,淋漓而下,嗅觉迟钝,双下鼻甲粘膜肿胀较甚,苍白或灰暗,或呈息肉样变。患病日久,反复发作,平素常感头重头昏,神昏气短,怯寒,四肢困倦,胃纳欠佳,大便或溏。舌
4、质淡或淡胖,舌边或有齿印,苔白,脉濡弱。小儿鼻Error!Error!,以肺脾气虚为多见。【治法】健脾益气,补肺敛气。【方药】l、主方:补中益气汤(李Error!脾胃论)加减处方:黄芪 15g,党参 15g,白术 10g,炙甘草 6g,升麻 10g,柴胡 10g,陈皮 6g,茯苓 15g,生苡仁 30g,五味子 12g。水煎服。【原方:黄芪 15g、人参(党参)15g、白术 10g、炙甘草 15g、当归 10g、陈皮 6g、升麻 6g、柴胡 12g、生姜 9 片、大枣 6 枚】若喷嚏多者,加蝉蜕 6g、地龙干 10g。若鼻流清涕不止,汗多者,加浮小麦 30g、糯稻根 30g。2、中成药补中益气丸,口服,大蜜丸每次 l 丸,水蜜丸每次 510g,水泛丸每次 6g,每日23 次。3、单方验方参照肺气虚寒型单方验方。肾肾阳阳亏亏虚型虚型【证见】鼻鼽多为长年性,鼻痒不适,喷嚏连连,时间较长,清涕难敛,早晚较甚,鼻甲粘膜苍白水肿。患者平素颇畏风冷,甚则枕后、颈项、肩背亦觉寒冷,四肢不温,面色淡自,精神不振。或见腰膝酸软,遗精早泄,小便清长,夜尿多。舌质淡,脉沉细弱。【治法】温肾壮阳,益气固表。【
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