鼻鼽-过敏性鼻炎

鼻鼽鼻鼽鼻科疾病概述疾病概述鼻鼽以突然和反复发作性鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻流清涕为特征，为鼻科常见病，多发病之一。不论男女老幼均可发生，可为长年性发作，或为季节性发作，或在气候突变、异气、异物刺激时发作。与西医的过敏性鼻炎相类似，属于变态反应性疾病。诊断要点诊断要点l、本病的典型症状是呈突发性鼻痒、喷嚏，流涕清稀量多，鼻塞，起病急，消失也快，常反复发作，病程一般较长。2、本病应与伤风鼻塞(风寒鼻塞)相鉴别。风寒鼻塞为感受风寒之邪而致，鼻塞、喷嚏，流涕清稀，常伴有发热、恶寒等全身症状，病程较短，数天后可愈，而本病症状发作突然，消失也快，有反复发作病史，可资鉴别。3、鼻腔检查发作时可见鼻粘膜淡红、苍白，或呈暗灰色，还可见水肿，以下鼻甲为甚。鼻窍内可见清除鼻涕。间歇期鼻腔粘膜可恢复正常，但对病史较长，反应比较剧烈的患者，则可见鼻粘膜极度苍白、水肿，甚者鼻粘膜可呈息肉样变或形成鼻息肉。4、特殊检查：通过皮肤试验、鼻腔激惹试验，可能找到过敏原。血清及鼻腔分泌物中嗜酸性细胞增多，IgE 水平升高。辨证分析辨证分析本病的发生，内因多为脏腑功能失调，外因多为感受风寒，异气之邪侵袭鼻窍而致。脏腑功能失调以肺、脾、肾之虚损为主，其病主要在肺，但与脾、肾有密切的关系。由于肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕；肺气的充实，有赖于脾气的输布，脾气虚弱，可致肺气不足，肺失宣降，津液停聚，寒湿久凝鼻部而致病；肾主纳气，为气之根，若肾的精气不足，气不归元，肾失摄纳，气浮于上可致喷嚏频频，若肾之阳气不足，寒水上泛，则致鼻流清涕不止。总的治疗方法是温补肺、脾、肾。辨证论治辨证论治肺气虚寒型肺气虚寒型【证见】鼻窍奇痒，喷嚏连连，继则流大量清涕，鼻塞不通，嗅觉减退。病者平素恶风怕冷，易感冒，每遇风冷则易发作，反复不愈。全身症见倦怠懒言，气短音低，或有自汗，面色晄白。舌质淡红，苔薄白，脉虚弱。【治法】温补肺脏，祛散风寒。【方药】l、主方：温肺止流丹(陈士铎辨证录)加减处方：党参 15g，黄芪 15g，白术 10g，防风 10g，辛夷花 10g，苍耳子 10g，细辛 3g，甘草 6g。水煎服，或复渣再煎服，每日 l 剂。若汗出恶风，颈项疼痛者，加桂枝 610g、葛根 30g。喘咳痰稀者，可加法夏 12g、炙麻黄 610g、北杏 10g。2、中成药玉屏风散袋泡剂，口服，每次 6g，每日 3 次，小儿每次 24 克。3、单方验方(1 脱敏汤(名医名方录·干祖望)处方：紫草 10g，茜草 10g，徐长卿 10g，旱莲草 10g，蝉蜕 3g。水煎服。症状严重者，加干地龙、乌梅。涕多不敛者，加石榴皮、益智仁、诃子肉。体虚者，加黄芪、百合。(2)御风健鼻汤(名医名方录·耿鉴庭)处方：苍耳子、蝉蜕各 6g，防风、白蒺藜各 10g，肥玉竹 10g，炙甘草 4.5g，苡仁、百合各 12g。水煎服。表现气虚之象者，加黄芪 10g、白术 10g，(若病人多怒，黄芪应少用或免用)也可再加党参 10g、山药 12g。头痛者，加白芷 10g。若嚏时涕泪俱下，且头额有紧束之感者，加蔓荆子 10g。鼻痒者，重用蝉蜕。若表现血郁之象，如局部苍白，且现有青蓝之色者，可加当归 9g。若顶门发冷畏风，遇外风或受寒则更重，且腰脊酸者，加鹿脊髓或鹿角 10g。肺脾气虚型肺脾气虚型【证见】鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，嗅觉迟钝，双下鼻甲粘膜肿胀较甚，苍白或灰暗，或呈息肉样变。患病日久，反复发作，平素常感头重头昏，神昏气短，怯寒，四肢困倦，胃纳欠佳，大便或溏。舌质淡或淡胖，舌边或有齿印，苔白，脉濡弱。小儿鼻Error!Error!，以肺脾气虚为多见。【治法】健脾益气，补肺敛气。【方药】l、主方：补中益气汤(李Error!脾胃论)加减处方：黄芪 15g，党参 15g，白术 10g，炙甘草 6g，升麻 10g，柴胡 10g，陈皮 6g，茯苓 15g，生苡仁 30g，五味子 12g。水煎服。【原方：黄芪 15g、人参（党参）15g、白术 10g、炙甘草 15g、当归 10g、陈皮 6g、升麻 6g、柴胡 12g、生姜 9 片、大枣 6 枚】若喷嚏多者，加蝉蜕 6g、地龙干 10g。若鼻流清涕不止，汗多者，加浮小麦 30g、糯稻根 30g。2、中成药补中益气丸，口服，大蜜丸每次 l 丸，水蜜丸每次 510g，水泛丸每次 6g，每日23 次。3、单方验方参照肺气虚寒型单方验方。肾肾阳阳亏亏虚型虚型【证见】鼻鼽多为长年性，鼻痒不适，喷嚏连连，时间较长，清涕难敛，早晚较甚，鼻甲粘膜苍白水肿。患者平素颇畏风冷，甚则枕后、颈项、肩背亦觉寒冷，四肢不温，面色淡自，精神不振。或见腰膝酸软，遗精早泄，小便清长，夜尿多。舌质淡，脉沉细弱。【治法】温肾壮阳，益气固表。【方药】1、主方：金匮肾气丸(张仲景金匮要略)加减处方：熟地黄 15g，鹿角霜 15g，淮山药 15g，熟附子 10g，山萸肉 12g，炙甘草 6g，肉桂 3g(焗服)。水煎服。若喷嚏连连，清涕不止者，可加细辛 3g、吴茱萸 10g。咳嗽痰稀气喘者，加蛤蚧10g、炙麻黄 6g、胡桃肉 10g。2、中成药肾气丸，口服，蜜丸，每丸重 9g，早晚各服 l 丸。3、单方验方参照肺气虚寒型单方验方。肺肺经经郁郁热热型型【证见】多见于鼻鼽初起或禀质过敏者。患者遇热气或食辛热的食物时，鼻胀塞、酸痒不适，喷嚏频作，鼻流清涕，鼻下甲肿胀，色红或紫暗，或见咳嗽咽痒，口干烦热。脉弦或弦滑，舌质红，苔白。【治法】清宣肺热，散邪适窍。【方药】l、主方：辛夷清肺饮(吴谦医宗金鉴)加减处方：黄芩 12g，知母 12g，桑白皮 12g，批把叶 12g，山栀子 12g，升麻 15g，麦冬15g，百合 15g，辛夷花 10g，地龙干 10g。水煎服。若喷嚏多者，加蝉蜕 10g、僵蚕 10g、乌梅 12g。头胀痛者，加蔓荆子 10g、白蒺藜15g。2、中成药(1)鼻炎康片，口服，每次 4 片，每日 3 次。(2)千柏鼻炎片，口服，每次 34 片，每日 3 次，15 天为一疗程。外治法1、滴鼻 可用滴鼻灵、鼻炎滴剂、苯海拉明麻黄素滴鼻液等滴鼻，每次 23 滴，每日 34 次。2、超声雾化喷鼻 可选用柴胡注射液、北芪注射液、复方丹参注射液或当归注射液等，每次用药液 4ml，喷鼻 1520 分钟，每日 1 次。其他疗法其他疗法1、 、针针灸灸疗疗法法(1)针刺法：主穴取迎香、上星、禾髎、风池、风府、肾俞、足三里。配穴取合谷、百会、阳白、脾俞、肺俞、肾俞、足三里。每次选主穴及配穴各 l2 穴，手法以捻转补法为主。每天针刺 1 次，710 天为一疗程。(2)灸法：取百会、上星、身柱、印堂、涌泉、命门、肺俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交等穴。每次选 l3 穴，悬灸 15 分钟，灸至局部焮热感，皮肤出现红晕为度。每天 1 次，710 天为一疗程。(3)耳穴贴压法：取肾上腺、内分泌、神门、鼻、肺、脾、肾等穴。每次选 25 穴，隔3 天 1 次。方法：将压贴物如王不留行予或耳珠贴在胶布上，左手固定耳廓，右手将已粘好的王不留行胶布对准穴位压贴好，压贴时要稍施压力。并嘱患者平时用手按压刺激穴位。(4)穴位注射法：取迎香、合谷、足三里、三阴交、肺俞、脾俞、肾俞、风池、风府等穴。方法：穴位常规消毒，选用 57 号针头，直刺穴内，一般深度为 0.5l 厘米；当病人感觉有酸、麻、胀并感到得气时，即停止进针，抽吸无回血后，将药液缓慢注入穴内。每次选用 1 穴(双侧)，注入药液 0.51ml，每天或隔天 1 次，10 次为一疗程。选用药物如北芪注射液、当归注射液、人参注射液、胶性钙注射液、胎盘组织液等。2、 、饮饮食食疗疗法法(1)北芪杞子炖乳鸽：北黄芪 30g，杞子 15g，乳鸽 1 只(去内脏，切块)，放炖盅内加水适量，隔水炖熟，饮汤吃鸽肉，每周 l2 次。有补气固表，滋阴养血的作用。(2)胡椒根煲蛇肉：胡椒根 4060g，蛇肉 250g，加清水煲汤，食肉饮汤。有温经散寒，核风活血，滋补强壮的作用。3、按摩疗法双手鱼际互相摩擦至发热后，贴于鼻两侧，沿鼻根至迎香穴往返按摩，至局部发热为止，然后再由攒竹穴向太阳穴推擦至局部发热，每日 23 次。也可用两手中指于鼻梁两边揩擦 2030 次，令表里俱热，每日早晚各揩擦一回。并以掌心按摩面部及颈后、枕部皮肤，轻柔，每次 1015 分钟。4、预防调护(1)意观察，寻找诱因，避免接触引起个人过敏的物质、食品、药品等。(2)注意生活起居有节，注意冷暖，衣着适宜，避免受凉。加强劳动保护及个人防护。(3)避免过食或少食寒凉、生冷的食物，宜食温补之品。慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎是一种常见的鼻粘膜慢性炎症。常见的原因有：急性鼻炎反复发作及邻近器官的慢性炎症的影响；职业及环境因素的影响；烟酒过度，长期疲劳，精神紧张，多种维生素缺乏，全身慢性消耗性疾病；内分泌功能失调；药物性鼻炎等。【诊断】一、现代医学1询问病史：局部及全身疾病史，工作环境及不良习惯和鼻腔用药史。2交替性、间歇性鼻阻：鼻阻昼轻夜重，夏轻冬重，常伴有头痛，头昏，轻度嗅觉减退，鼻涕增多等症状。鼻涕初期为粘涕，继发感染时为粘脓涕。可经鼻咽部流向呼吸道引起慢性咽炎而出现咳嗽，咽部不适，重者诱发气管炎及肺炎。3鼻腔检查：鼻粘膜充血，肿胀，表面光滑湿润，下鼻甲肥大，下鼻道常见有粘脓性分泌物。鼻甲粘膜柔软而有弹性，探针触之可凹陷，用 1麻黄素涂搽收缩敏感。4注意与血管舒缩性鼻炎、变态反应性鼻炎相鉴别。二、中医学慢性鼻炎属中医“鼻窒”范畴。1病因病机：本病因外感寒热之邪，伤于皮毛，肺气不利，壅寒鼻窍而致。肺开窍于鼻，肺和则鼻窍通利，嗅觉灵敏；若肺气不足，卫阳不固，则易受邪毒侵袭，失去清肃功能，以致邪滞鼻窍；或饥饱劳倦，损伤脾胃，脾气虚弱，运化不健，失去升清降浊之职，湿浊滞留鼻窍，壅阻脉络，气血运行不畅而致鼻窍窒塞。又体虚之人，正不胜邪，外邪侵犯鼻窍，邪毒久遏，阻于脉络，以致气滞血瘀，鼻塞加重。2辨证依据：鼻塞时轻时重，或双侧鼻窍交替堵塞，肌膜肿胀，甚至鼻甲硬实不消，凹凸不平，但鼻腔内无新生物堵塞，病情反复，经久不愈，甚而嗅觉失灵。3临床分型（1）肺脾气虚型：交替性鼻塞，或鼻塞时轻时重，流清涕，遇寒加重，头微胀，鼻腔肌膜肿胀色淡。可伴咳嗽痰稀，气短喘促，舌淡苔薄白；或食欲不振，体倦乏力，大便时溏，舌淡苔白，脉缓弱。（2）肺热蕴积型：交替性鼻塞，时轻时重，鼻涕色黄而稠，遇热加重。鼻粘膜充血明显，色红较深；鼻孔干燥，呼气灼热，头痛或胀，口干欲饮；大便秘结，舌红苔黄少津，脉滑数。（3）气滞血瘀型：鼻甲肿实色暗，呈桑椹样，鼻塞持久严重，嗅觉迟钝，流涕黄稠或粘白。可伴头胀痛，口干咽燥，耳鸣不聪等。舌红或有瘀点，脉弦。【治疗】一、现代医学1加强锻炼，提高身体抵抗力，根除病灶，积极治疗全身疾病。21麻黄素点鼻或加用呋喃西林或扑尔敏混合应用。30.251普鲁卡因或 5mg 地塞米松加生理盐水 2ml 行下鼻甲封闭或鼻丘注射，间日 1 次，5 次为 1 疗程。4可配合各种物理治疗。二、中医学1治疗原则：虚者宜补，热者宜清，瘀者宜散。2治疗方法（1）肺脾气虚型：外治：a.用鹅不食草、川芎、细辛、辛夷花、青黛各等分研末吹鼻，每天 34 次。b.用鹅不食草 100g，樟脑 5g，共研细末，以薄绢包裹药末少许塞鼻，每天换药 1 次。内治：用党参 20g，黄芪 20g，茯苓 15g，白术 10g，五味子 10g，诃子 10g，桂枝10g，白芍 5g，苍耳子 10g、葶苈子 15g，蝉蜕 10g，薄荷 5g，白芷 10g。水煎，每日 1 剂，分 3 次服。针灸治疗：针刺迎香、合关、上星穴，留针 15 分钟，隔日 1 次。艾灸人中、迎香、风府、百会，肺气虚配肺俞、太渊，脾虚配脾俞、胃俞、足三里，隔日 1 次。（2）肺热蕴结型：外治：用葛根 30g，麻黄 20g，桂枝 15g，白芍 15g，