2010国际心肺复苏指南2013.01
36页1、2010国际心肺复苏指南,殷善秀2013.1.24,心跳骤停的常见病因,心脏病变 冠心病,心肌梗死。 风心病及各种心瓣膜病、心肌炎、心肌病。 严重心律失常。 各种休克、严重创伤。 内分泌病急症 心脏肿瘤如左心房粘液瘤。 非心脏病变 阻塞性肺疾患、肺栓塞。 各种原因的窒息。 颅内疾患。 消化道急症。 严重电解质及酸碱平衡失调。 药物中毒及毒物中毒、溺水、电击、自缢。 其它:麻醉及手术意外,医疗意外等。,心跳骤停的心电图分型,心室颤动 在临床一般死亡中占 30%,在猝死 中占 90%。心脏电机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭” 状态, 心脏已无收缩能力。无心搏出量, 即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心室停搏(伴或不伴心房静止) 心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线。,2010年指南主要变化,2000年 2005年 2010年按压-通气比 152 302 302 早期单纯按压电除颤 3次一串 1次 视情况除颤与CPR 先除颤 视情况 视情况,2010年指南主要变化,CPR操作顺序的变化:A-B-CC-A-B 2010(新):C-A-B 即:C胸外按压A开放气道B人工呼吸 200
2、5(旧):A-B-C 即:A开放气道B人工呼吸C胸外按压,2010年指南主要变化,1生存链:由2005年的四早生存链改为五个链环: (1)尽早识别与激活EMSS; (2)尽早实施CPR:强调胸外心脏按压,对未经培训的普通目击者,鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR; (3)快速除颤:如有指征应快速除颤; (4)有效的高级生命支持(ALS); (5)综合的心脏骤停后处理。,2010年指南主要变化,2、几个数字的变化: (1)胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” (2)按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” (3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 (4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 (5)除颤能量不变,但更强调CPR (6)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 (7)维持(ROSC)自主循环恢复后的血氧饱和度在94%-98% (8)血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖 (9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过
3、5s,2010年指南主要变化,2010(新): 胸外按压先于通气。 2005(旧): 成人心肺复苏,首先开放气道,检查是否有正常呼吸,2次通气后再做30次胸外按压,如此循环。 原因: 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量,研究表明,心脏骤停时,患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、动物数据表明,延误胸外按压会减少生存率,所以被延误的情况应最小化。 3、胸外按压不受体位的影响,可以即时进行,而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 4、在双人抢救时,C-A-B的优势更突出,在第一个抢救者进行胸外按压的同时,第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时,第一个30次胸外按压也就结束了。 5、不管是单人还是多人抢救,以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。,2010年指南主要变化,2010(新)取消“一听二看三感觉” : CPR中不再有“一听二看三感觉”。 30次胸外按压后,单人抢救者开放被救者的气道,并给予2次通气。 2005(旧): 开放气道是实施CPR的前提。 气道开放后,通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。 评估没有呼吸心跳后,再进行胸外按压! 原因:
4、 按照心肺复苏术中C-A-B的顺序,对于没有意识,呼吸或不能正常呼吸的成人,应首先给予胸外按压。 因此,呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分,应放在胸外按压,开放气道,2次通气之后 。,2010年指南主要变化,2010(新)按压频率:至少100次/分 : 以每分钟至少100次的频率,进行胸外按压。 100次/分。 2005(旧): 以每分钟100次的频率,进行胸外按压. =100次/分 原因: 按压次数,中断时间,决定了胸外按压的频率。 这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。 在大多数研究中,胸外按压次数与存活率成正比。 作为CPR组成的重要部分,胸外按压不仅要把重点放在按压频率上,也要尽量缩短中断时间。 按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。,2010年指南主要变化,2010(新)按压的深度:至少5 、5cm : 成人胸骨下陷的深度至少 5 ,5cm。2005(旧): 成人胸骨下陷的深度 4-5 , 4-5cm。原因: 胸外按压通过挤压心脏增加的血流量,可以为脑和心脏提供氧和能量。 尽管建议按压时要用力按,快速按,从几年来的实际操作情况看,多数抢救者按压深度还是不够。 此外,
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