2010国际心肺复苏指南2013.01

2010国际心肺复苏指南,殷善秀2013.1.24,心跳骤停的常见病因,心脏病变 冠心病,心肌梗死。 风心病及各种心瓣膜病、心肌炎、心肌病。 严重心律失常。 各种休克、严重创伤。 内分泌病急症 心脏肿瘤如左心房粘液瘤。 非心脏病变 阻塞性肺疾患、肺栓塞。 各种原因的窒息。 颅内疾患。 消化道急症。 严重电解质及酸碱平衡失调。 药物中毒及毒物中毒、溺水、电击、自缢。 其它:麻醉及手术意外，医疗意外等。,心跳骤停的心电图分型,心室颤动 在临床一般死亡中占 30%，在猝死 中占 90%。心脏电机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭” 状态， 心脏已无收缩能力。无心搏出量， 即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。,2010年指南主要变化,2000年 2005年 2010年按压-通气比 152 302 302 早期单纯按压电除颤 3次一串 1次 视情况除颤与CPR 先除颤 视情况 视情况,2010年指南主要变化,CPR操作顺序的变化：A-B-CC-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸 2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道B人工呼吸C胸外按压,2010年指南主要变化,1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）尽早识别与激活EMSS； （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）快速除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）综合的心脏骤停后处理。,2010年指南主要变化,2、几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 （7）维持（ROSC）自主循环恢复后的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,2010年指南主要变化,2010（新）： 胸外按压先于通气。 2005（旧）： 成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环。 原因： 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。 5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。,2010年指南主要变化,2010（新）取消“一听二看三感觉” ： CPR中不再有“一听二看三感觉”。 30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。 2005（旧）： 开放气道是实施CPR的前提。 气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。 评估没有呼吸心跳后，再进行胸外按压！ 原因： 按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。 因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后 。,2010年指南主要变化,2010（新）按压频率：至少100次/分 ： 以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。 100次/分。 2005（旧）： 以每分钟100次的频率，进行胸外按压. =100次/分 原因： 按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。 这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。 在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。 作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。 按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。,2010年指南主要变化,2010（新）按压的深度：至少5 、5cm ： 成人胸骨下陷的深度至少 5 ，5cm。2005（旧）： 成人胸骨下陷的深度 4-5 ， 4-5cm。原因： 胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。 尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。 此外，现有科学表明，按压深度至少5 时比4 更有效。,胸 外 心 脏 按 压,理论基础 胸泵学说: 按压时胸腔内压力增高,由于静 脉瓣的作用及胸腔大静脉易被压陷,血 液流向动脉。 心泵学说:挤压心脏。,胸 外 心 脏 按 压,适应症： 心跳呼吸骤停。禁忌症(相对)： 胸廓和脊柱畸形者。 胸部严重创伤，连枷胸。 心脏贯通伤，心包填塞。,胸 外 心 脏 按 压,按压部位：胸骨下1/2 。按压频率： 100次/分。按压通气比：302（双人或单人）。 按压深度: 5cm 。 按压与放松时间: 各为50%。,胸 外 心 脏 按 压,确保有效按压 按压部位准确， 手指不贴在胸壁上； 肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双 手，不要冲击式按压； 能触及大动脉搏动是按压有效的重要指 征。,胸 外 心 脏 按 压,并发症 冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。 气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏破裂、脂肪栓塞、胃扩张。,胸 外 心 脏 按 压,有效指征： 可触及大动脉搏动。 收缩期血压达80mmHg以上。 口唇、皮肤颜色转红润。 瞳孔回缩、浅反射恢复。 自主呼吸好转恢复。 肌张力增加。,基础生命支持（BLS） 相关问题,关于电除颤 1、除颤 心肺复苏是一重极为重要的联合。 2、抢救心跳呼吸骤停患者时除颤十分关键： 1）心室颤动（VF）是心跳骤停（SCA）最 常见的原因； 2）电除颤是VF最有效的治疗手段； 3）电除颤的成功率随着时间延迟，很快 下降； 4）VF常在数分钟内迅速恶化为心脏停止。,高级生命支持（ALS）流程,电除颤 手动双向波：120J-200J； 单向波：360J； 自动体外除颤仪（AED）； 立即恢复CPR ； 给予5个CPR周期检查节律，可除颤节律？ （无除颤节律转）,高级生命支持（ALS）流程,有除颤节律给1次电除颤 除颤器充电？ 建立静脉通道 给予肾上腺素1mgIV，每3-5min重复或给予1剂量血管加压素40U IV取代第1或第2剂量肾上腺素,高级生命支持（ALS）流程,5个CPR周期后检查节律，有除颤节律给 一次电除颤，除颤器充电时继续CPR， 除颤后立即恢复CPR。,高级生命支持（ALS）流程,考虑抗心律失常治疗， 胺碘酮 300mg/次IV，而后 150mg/kgIV 利多卡因 首剂1-1.5mg/kg， 最大300mg。 流酸镁 负荷剂量1-2g/kgIV（尖端扭转室 速）， 5个CPR周期后转5。,高级生命支持（ALS）流程,停搏/无脉电活动（PEA）。 立即CPR，5个周期，当建立IV时，给予给予肾上腺素1mgIV,每3-5min重复或给予1剂量血管加压素40UIV取代第1或第2剂量肾上腺素、考虑Atropine1mgIV(针对停搏和PEA)，每3-5min重复1次，总量3mg。,心脏骤停治疗药物,肾上腺素应用剂量 标准剂量 成人心脏骤停时每3-5min给予1mg肾上腺素IV。 大剂量 高剂量肾上腺素用于治疗特殊问题，如阻滞剂、钙拮抗剂过量。肾上腺素也可通过气管内途径给予，其剂量为2-2.5mg。,心脏骤停治疗药物,胺碘酮 使用剂量：心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，初始剂量为300mg溶于2030ml生理盐水或5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。 如首次用药300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2 g。,心脏骤停治疗药物,胺碘酮在院外顽固性室颤/无脉性室速成人中进行的双盲随机对照临床试验中（LEO1）胺碘酮（300mg/kg或5mg/kg）可以改善存活入院率。胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观察其疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。,心脏骤停治疗药物,阿托品 迷走张力过高与或加重心搏停止，被考虑作为心搏停止或PEA抢救用药。对心脏骤停患者，阿托品推荐剂量是1mgIV。总剂量为3mg。新指南不推荐常规应用。,心脏骤停治疗药物,CPR标准用药室颤： 肾上腺素1mg,每35分钟重复一次 或血管加压素40iu，单次用药 + 胺碘酮300mg,必要时重复150mg 或利多卡因50100mg,总量300mg。,心脏骤停治疗药物,CPR用药心室停搏与电机械分离： 肾上腺素1mg,每35分钟重复一次 + 阿托品1mg,必要时重复，总剂量3mg,电除颤和心肺复苏的优先次序 1、电生理期，对于心脏骤停发作到骤停后约4min的患者，立即除颤效果最好； 2、循环期，对心脏骤停后410min的患者，宜先CPR再除颤效果最好，因为长时间的室颤将导致高代谢需求，氧供缺乏和代谢底物与高能磷酸盐储备耗竭，从而引起心脏电功能和机械功能的恶化，此时CPR可以提供一定的心脏灌注，改善心肌细胞的代谢状态，使心肌细胞对除颤的反应更好； 3、代谢期，对于心脏骤停超过10min的患者，则需要先纠正代谢紊乱，否则电除颤也难以奏效。,复 苏 有 效 指 标,自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。 瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。,不进行CPR的标准,病人有有效的“不复苏遗嘱”（家属确认）。 病人有不可逆死亡征象(明确的死亡标志断头、 腐尸、明确的尸斑)。 新生儿在怀孕期、出生体重或先天性异常与早 死相关和病死率极高,