医疗机构不受理医保定点申请的情形
5页1、医疗机构不受理医保定点的9种情形暂行办法增加了康复机构和护理机构、互联网医疗机构进入医保的空间,去掉了定点机构一定要具备特色诊疗的非合理限制,让医疗机构进出医保更得力;同时也明确“医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙为主业的非基本医疗医疗机构”不能纳入医保。近日,国家医保局公开发布了医疗机构医疗保障定点管理暂行办法(以下简称暂行办法)。暂行办法已于2020年2月对外公开征求意见,经过一年的沉淀和完善,相关条款规定在合理性、规范性和可操作性上都有了较大提升。暂行办法共计7章53条,增加了康复机构和护理机构、互联网医疗机构进入医保的空间,去掉了定点机构一定要具备特色诊疗的非合理限制,让医疗机构进出医保更得力;同时也明确“医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙为主业的非基本医疗医疗机构”不能纳入医保。同时,建立了医疗机构纳入的“3+3”时限,即明确医疗机构正式运营3个月后即可申请定点,医保经办机构的评估完成时限不得超过3个月,显著提升了医疗机构、纳入医保定点的效率。县域卫生认真研读文件,将其中的亮点整理如下:一、这9种情形,不予受理定点申请暂行办法第十二条明确医疗机构有下列情形之一的,不予受理
2、定点申请:(一)以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的;(二)基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的;(三)未依法履行行政处罚责任的;(四)以弄虚作假等不正当手段申请定点,自发现之日起未满3年的;(五)因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的;(六)因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的;(七)法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议,未满5年的;(八)法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的;(九)法律法规规定的其他不予受理的情形。二、对定点医疗机构运行管理有什么要求?暂行办法明确,定点医疗机构对完善医保政策提出意见建议等权利。定点医疗机构应当严格执行医保协议,合理诊疗、合理收费,严格执行医保药品、医用耗材和医疗服务项目等目录,优先配备使用医保目录药品,控制患者自费比例,提高医疗保障基金使用效率。定点医疗机构不得为非定点医疗机构提供医保结算。暂行办法第十五条强调,定点医疗机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定
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