精神病学-第九章 脑血管疾病
181页1、第九章,脑血管疾病,第一节 短暂性脑缺血发作,第二节 脑梗死,第三节 脑出血,第四节 蛛网膜下腔出血,第五节 脑血管疾病的危险因素及其预防,第六节 其他动脉性疾病,第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成,第八节 遗传性脑血管病,第九节 血管性认知障碍,第十节 脑血管疾病的分类,短暂性脑缺血发作,第一节,短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损,临床症状一般不超过1小时,最长不超过24小时,且无责任病灶的证据。 传统的TIA定义,只要临床症状在24小时内消失,不遗留神经系统体征,而不管是否存在责任病灶。近来研究证实,如果神经功能缺损症状超过1小时,绝大部分神经影像学检查均可发现对应的脑部小梗死灶。凡神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者不宜称为TIA。,神经病学(第8版),短暂性脑缺血发作,(二) 微栓塞,(一) 血流动力学改变,神经病学(第8版),近端大动脉狭窄 低血压,A-A 栓塞,心源性栓塞,短暂性脑缺血发作,(一)一般特点,好发于中老年,男性多于女性,多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等
2、血管病危险因素,发病突然,常反复发作,神经功能障碍历时短暂,最长时间24h,临床完全恢复,不留后遗症状,神经病学(第8版),血流动力学改变导致的TIA,临床表现相似或刻板;微栓塞导致的TIA,临床表现多变,短暂性脑缺血发作,(二)颈内动脉系统TIA,1. 大脑中动脉供血区的TIA 可出现缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫,可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲, 优势半球受损常出现失语和失用,非优势半球受损可出现空间定向障碍,神经病学(第8版),2. 大脑前动脉供血区的TIA 可出现人格和情感障碍、对侧下肢无力,3. 颈内动脉主干的TIA 表现为眼动脉交叉瘫,Horner交叉瘫,短暂性脑缺血发作,(三)椎-基底动脉系统TIA,1. 跌倒发作(drop attack) 表现为下肢突然失去张力而跌倒,无意识丧失,系脑干下部网状结构缺血所致,神经病学(第8版),2. 短暂性全面遗忘症(transient global amnesia,TGA) 发作时出现短时间记忆丧失,发作时对时间、地点定向障碍,但谈话、书写和计算能力正常, 一般症状持续数小时,然后完全好转,不遗留记忆损害。发病机制仍不十分清
3、楚,部分发病可能是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致,3. 双眼视力障碍发作 双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮质受累,引起暂时性皮质盲,表现眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。面部、口周麻木,单独出现或伴有对侧肢体瘫痪、感觉障碍,呈现典型或不典型的脑干缺血综合征,短暂性脑缺血发作,(一)初始检查(要求在48h内完成) 1. 血常规,凝血功能,血生化等血液化验 2. 心电图,经胸超声心动图 3. 脑CT或MRI没有脑缺血对应的梗死灶最重要的初始诊断性检查 4. 无创性血管病变检查(颈部血管超声、TCD、CTA或MRA),神经病学(第8版),颈内动脉重度狭窄CTA影像,大脑中动脉狭窄TCD血流频谱,颈动脉粥样硬化斑块的超声显像,短暂性脑缺血发作,正常脑血管DSA影像,(二)进一步检查(寻找TIA特殊病因) 1. 动态心电图监测,经食道超声心动图 2. DSA检查 3. 蛋白C、蛋白S、抗凝血酶、抗磷脂抗体等,神经病学(第8版),短暂性脑缺血发作,(一)诊断,神经病学(第8版),诊断主要依靠病史 高度怀疑TIA:中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状,符合颈内动
4、脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现,并在短时间内症状完全恢复(多不超过1小时) 临床诊断TIA:高度怀疑TIA者,且神经影像学检查没有发现神经功能缺损对应的病灶 完整TIA诊断:临床诊断TIA+区分不同发病机制,短暂性脑缺血发作,1. 脑梗死,神经病学(第8版),(二)鉴别诊断,2. 癫痫的部分性发作,3. 梅尼埃病(Mniere disease),4. 心脏疾病,5. 其他,短暂性脑缺血发作,神经病学(第8版),(一)TIA短期卒中风险评估ABCD2评分,TIA发病后2d或7d内为卒中高风险期,对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生高危患者应收入院,并提前做好溶栓准备,一旦TIA转变成脑梗死,不能延误溶栓治疗,短暂性脑缺血发作,1. 抗血小板治疗:适用于非心源性栓塞性TIA,(二)药物治疗,2. 抗凝治疗:适用于心源性栓塞性TIA,神经病学(第8版),3. 扩容治疗:适用于血流动力型TIA,4. 溶栓治疗:TIA不是溶栓治疗的指征,一旦临床转为脑梗死,不应等待,应积极溶栓治疗,5. 其他:对有高纤维蛋白原血症的TIA患者,可选用降纤酶治疗。活血化瘀性中药制剂,短暂性脑缺血发作,
《精神病学-第九章 脑血管疾病》由会员知**分享,可在线阅读,更多相关《精神病学-第九章 脑血管疾病》请在金锄头文库上搜索。
工科大学化学 配套课件
跨境电商客户服务 第2版 习题答案
跨境电商客户服务 第2版 配套课件
跨境电商客户服务 试卷
高考一轮复习古代诗歌阅读专题:语言特色
高考一轮复习古代诗歌阅读专题:评价观点态度
高考一轮复习古代诗歌阅读专题:表达技巧
读懂高考古代诗歌 课件
多个关键词材料的审题立意
古代诗歌鉴赏专题:分析思想情感
高一语文统编版 致云雀课件
湖南省长沙市天心区2022-2023学年高三上学期9月入学检测语文试题(解析版)
AutoCAD实例教程 教学教案
湖北省高中名校联盟2023届新高三第一次联合测评(含答案)
机器视觉检测技术及应用 配套课件
音乐鉴赏 配套课件
Python网络爬虫基础教程 第8章 验证码识别
通信系统与技术基础 第5章 移动通信技术
机器视觉技术与应用实战 第九章 视觉定位与对位
机器视觉技术与应用实战 第十章 机器人视觉引导
2024-04-07 40页
2023-03-22 36页
2022-11-15 18页
2022-11-15 42页
2022-11-15 33页
2022-11-15 31页
2022-11-15 13页
2022-11-15 41页
2022-11-15 36页
2022-07-01 65页