精神病学-第十六章 脊髓疾病
85页1、,第十六章,脊髓疾病,脊髓是中枢神经系统的重要组成部分,是脑干向下延伸的部分,上端于枕骨大孔水平与延髓相接,下端至第1腰椎下缘形成脊髓圆锥。 脊髓自上而下分为31个节段发出31对脊神经,包括颈(C)神经8对、胸(T)神经12对、腰(L)神经5对、骶(S)神经5对、尾(Co)神经1对。 脊髓呈前后稍扁的圆柱形,全长粗细不等,有颈膨大(C5T2)和腰膨大(L1S2)两个膨大部,分别发出支配上肢及下肢的神经根。 脊髓内部由灰质和白质组成,分别含有大量神经细胞核团和上下行传导束,为各种运动和感觉的初级中枢和重要的反射中枢。,神经病学(第8版),脊髓疾病,主要为运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍及其他自主神经功能障碍,前两者对脊髓病变水平的定位很有帮助。 不完全性脊髓损害 根据损害的部位,如前角、后角、中央管附近、侧角、前索、后索、侧索等,出现不同的症状和体征。 脊髓横贯性损害 在受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪、感觉全部缺失、括约肌功能障碍。 判定脊髓横贯性损害平面主要依据感觉障碍平面、反射改变及节段性症状,如根痛或根性分布感 觉障碍、节段性肌萎缩、腱反射缺失等。,(一)脊髓损害的临床表现,神
2、经病学(第8版),脊髓疾病,1. 从病变所在脊髓横断面上的位置来判断 (1)后根:神经纤维瘤、神经根炎(带状疱疹)、椎间盘后突、继发性椎管狭窄 (2)后根及后索:脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化、脊髓血管性病变 (3)后索、脊髓小脑束及侧索:遗传性共济失调症 (4)后索及侧索:亚急性联合变性、结核性脊膜脊髓炎 (5)侧索及前角:肌萎缩侧索硬化、后纵韧带骨化、颈椎病 (6)前角及前根:脊髓灰质炎、流行性乙型脑脊髓炎、脊髓前动脉综合征 (7)脊髓中央灰质及前角:脊髓空洞症、脊髓血肿、脊髓过伸性损伤、髓内肿瘤 (8)脊髓半切:脊髓髓外肿瘤、脊髓损伤、脊柱结核 (9)脊髓横切:脊髓外伤、横贯性脊髓炎、脊髓压迫症晚期、硬脊膜外脓肿、转移癌、结核等,(二)脊髓疾病的定性,神经病学(第8版),脊髓疾病,神经病学(第8版),2. 从病变所在的解剖层次上来判断 (1)髓内病变:脊髓炎、脊髓血管病、血管畸形、代谢或维生素缺乏导致的脊髓病变、脊髓空洞症、室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网织细胞瘤 (2)髓外硬脊膜内病变:神经鞘瘤、脊膜瘤 (3)硬脊膜外病变:脊索瘤、转移癌、脂肪血管瘤、脓肿等,脊髓疾病,(二)脊髓疾病
3、的定性,第一节 急性脊髓炎,第二节 脊髓压迫症,第三节 脊髓蛛网膜炎,第四节 脊髓空洞症,第五节 脊髓亚急性联合变性,第六节 脊髓血管病,第七节 放射性脊髓病,急性脊髓炎,第一节,急性脊髓炎(acute myelitis)是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变,又称急性横贯性脊髓炎,是临床上最常见的一种脊髓炎,以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。,神经病学(第8版),急性脊髓炎,神经病学(第8版),病因不明,包括不同的临床综合征,如感染后脊髓炎和疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化)、坏死性脊髓炎和副肿瘤性脊髓炎等。 多数患者在出现脊髓症状前14周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状,但其脑脊液未检出病毒抗体,脊髓和脑脊液中未分离出病毒,推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关,并非直接感染所致,为非感染性炎症性脊髓炎(myelitis of noninfectious inflammatory type)。,急性脊髓炎,病变可累及脊髓的任何节段,但以胸髓(T35)最为常见,其原因为该处的血液供应不如他处丰富,易于受累;其次为颈髓和
4、腰髓。 急性横贯性脊髓炎通常局限于1个节段,多灶融合或多个节段散在病灶较少见。 脊髓内如有2个以上散在病灶称为播散性脊髓炎。 肉眼可见受累节段脊髓肿胀、质地变软,软脊膜充血或有炎性渗出物。切面可见病变脊髓软化、边缘不清、灰质与白质界限不清。 镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血,血管周围炎症细胞浸润,以淋巴细胞和浆细胞为主。灰质内神经细胞肿胀、尼氏小体溶解,并可出现细胞破碎、溶解、消失;白质内髓鞘脱失和轴索变性,病灶中可见胶质细胞增生。脊髓严重损害时可软化形成空腔。,神经病学(第8版),急性脊髓炎,可见于任何年龄,但以青壮年多见。男女发病率无明显差异。 发病前12周常有上呼吸道感染、消化道感染症状,或有预防接种史。外伤、劳累、受凉等为发病诱因。 急性起病,起病时有低热,病变部位神经根痛,肢体麻木无力和病变节段束带感;亦有患者无任何其他症状而突然发生瘫痪。 大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。 以胸段脊髓炎最为常见,尤其是T35节段,颈髓、腰髓次之。,神经病学(第8版),急性脊髓炎,运动障碍 早期为脊髓休克期,出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射
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