精神病学-第三章 神经系统疾病的常见症状
79页1、,第三章,神经系统疾病的常见症状,第一节 意识障碍,第二节 认知障碍,第三节 头痛,第四节 痫性发作和晕厥,第五节 眩晕,第六节 视觉障碍,第七节 听觉障碍,第八节 眼球震颤,第九节 构音障碍,第十节 瘫痪,第十一节 肌萎缩,第十二节 躯体感觉障碍,第十三节 共济失调,第十四节 步态异常,第十五节 不自主运动,第十六节 尿便障碍,第十七节 颅内压异常和脑疝,第十八节 睡眠障碍,意识障碍,第一节,嗜睡 (somnolence),昏迷 (coma),昏睡 (sopor),意识障碍的早期表现 表现为患者睡眠时间过度延长,但能被唤醒,醒后可勉强配合检查及回答简单问题,停止刺激后患者又继续入睡,神经病学 (第8版),意识障碍,嗜睡 (somnolence),昏迷 (coma),昏睡 (sopor),比嗜睡较重的意识障碍 患者处于沉睡状态,正常的外界刺激不能使其觉醒,须经高声呼唤或其他较强烈 刺激方可唤醒 对言语的反应能力尚未完全丧失,可作含糊、简单而不完全的答话,停止刺激后 又很快入睡,神经病学 (第8版),意识障碍,嗜睡 (somnolence),昏迷 (coma),昏睡 (sopor),是一
2、种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失,各种强刺激不能使其觉醒,无有目的的自主活动,不能自发睁眼 昏迷按严重程度可分为三级:浅昏迷、中度昏迷、深昏迷,神经病学 (第8版),意识障碍,意识障碍的分级及鉴别要点,神经病学 (第8版),意识障碍,神经病学 (第8版),注意力减退,情感反应淡漠 定向力障碍,活动减少 语言缺乏连贯性 对外界刺激可有反应,但低于正常水平,急性脑高级功能障碍:表现为认知、注意力、定向,思维迟钝、错觉,幻觉等 可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症状,甚至可有冲动和攻击行为 病情常呈波动性,夜间加重,白天减轻,常持续数小时和数天,意识模糊 (confusion),谵妄 (delirium ),意识障碍,神经病学 (第8版),去皮质综合征,意识障碍,神经病学 (第8版),去大脑强直,意识障碍,神经病学 (第8版),无动性缄默症,1. 大脑半球及其传出通路无病变 2. 存在觉醒-睡眠周期,能注视周围环境及人物,貌似清醒,但不能言语 3. 肌张力降低,二便失禁 4. 无椎体束征,强力刺激不能改变其意识状态 5. 常见于脑干梗死,意识障碍,1. 大脑功能严重受损而脑干功能保留 2.
3、对自身和外界的认知功能全部丧失 3. 呼之不应,不能与外界交流 4. 有自发或反射性睁眼,偶可发现事物追踪 5. 可有无意义的苦笑 6. 存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射 7. 有觉醒-睡眠周期,大小便失禁,神经病学 (第8版),持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上,其他原因持续在3个月以上,植物状态,意识障碍,神经病学 (第8版),意识障碍,认知障碍,第二节,神经病学 (第8版),顺行性遗忘,疾病发生后一段时间内所经历事件不能回忆,近期事件记忆差, 不能形成新的记忆,远期记忆尚保存,逆行性遗忘,回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件,过去的信息与时间梯 度相关的丢失,遗忘(amnesia) :是对识记过的材料与情节不能再认与回忆,或者表现为错误的 再认或回忆,认知障碍,神经病学 (第8版),记忆减退是指识记、保持、再认和回忆普遍减退。早期表现为回忆减弱,以后表现 为近期和远期记忆均减退,常见于阿尔茨海默病、血管性痴呆等,记忆增强指对远事记忆的异常性增加。患者表现出对很久以前发生的时间和体验, 此时又能重新回忆起来,多见于躁狂症、妄想或服用兴奋剂过量,记忆减退,记忆增强,认知障碍
4、,神经病学 (第8版),记忆有时间顺序上的错误,将过去生活中所经历的事件归之于另一无关时期,患者并不自觉,并且坚信自己所说的完全正确,包括似曾相识、旧事如新、重演性记忆错误, 与记忆减退过程有关,将过去从未发生的事或体验回忆为确有其事,不能自己纠正其错误,虚 构,记忆恍惚,错 构,记忆错误,认知障碍,神经病学 (第8版),患者因不能准确地判断自身及物体的位置而出现的功能障碍,不能确立目标、制定计划和修正计划、实施计划,从而进行有目的的活动,计算能力减退,以前能作的简单计算无法正确作出,认知障碍,神经病学 (第8版),自发谈话 听理解,失语的表现,失语的定义,失语(aphasia)是指在神志清楚、意识正常,发音和构音没有障碍的情况下,大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍,命名 复述,失语的临床表现为以下各项能力残缺或丧失,阅读 书写,认知障碍,神经病学 (第8版),失语的分类,(一)外侧裂周围失语综合征,(二)经皮质性失语综合征,(三)完全性失语,(四)命名性失语,(五)皮质下失语,认知障碍,神经病学 (第8版),表达性失语或运动性失语;病变部位:优势侧额下回后部(44区),1.
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