精神病学-第三章 神经系统疾病的常见症状

,第三章,神经系统疾病的常见症状,第一节 意识障碍,第二节 认知障碍,第三节 头痛,第四节 痫性发作和晕厥,第五节 眩晕,第六节 视觉障碍,第七节 听觉障碍,第八节 眼球震颤,第九节 构音障碍,第十节 瘫痪,第十一节 肌萎缩,第十二节 躯体感觉障碍,第十三节 共济失调,第十四节 步态异常,第十五节 不自主运动,第十六节 尿便障碍,第十七节 颅内压异常和脑疝,第十八节 睡眠障碍,意识障碍,第一节,嗜睡 （somnolence）,昏迷 （coma）,昏睡 （sopor）,意识障碍的早期表现 表现为患者睡眠时间过度延长，但能被唤醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡,神经病学 （第8版）,意识障碍,嗜睡 （somnolence）,昏迷 （coma）,昏睡 （sopor）,比嗜睡较重的意识障碍 患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈 刺激方可唤醒 对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后 又很快入睡,神经病学 （第8版）,意识障碍,嗜睡 （somnolence）,昏迷 （coma）,昏睡 （sopor）,是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼 昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷,神经病学 （第8版）,意识障碍,意识障碍的分级及鉴别要点,神经病学 （第8版）,意识障碍,神经病学 （第8版）,注意力减退，情感反应淡漠 定向力障碍，活动减少 语言缺乏连贯性 对外界刺激可有反应，但低于正常水平,急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定向，思维迟钝、错觉，幻觉等 可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症状，甚至可有冲动和攻击行为 病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天,意识模糊 （confusion）,谵妄 （delirium ）,意识障碍,神经病学 （第8版）,去皮质综合征,意识障碍,神经病学 （第8版）,去大脑强直,意识障碍,神经病学 （第8版）,无动性缄默症,1. 大脑半球及其传出通路无病变 2. 存在觉醒-睡眠周期，能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能言语 3. 肌张力降低，二便失禁 4. 无椎体束征，强力刺激不能改变其意识状态 5. 常见于脑干梗死,意识障碍,1. 大脑功能严重受损而脑干功能保留 2. 对自身和外界的认知功能全部丧失 3. 呼之不应，不能与外界交流 4. 有自发或反射性睁眼，偶可发现事物追踪 5. 可有无意义的苦笑 6. 存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射 7. 有觉醒-睡眠周期，大小便失禁,神经病学 （第8版）,持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，其他原因持续在3个月以上,植物状态,意识障碍,神经病学 （第8版）,意识障碍,认知障碍,第二节,神经病学 （第8版）,顺行性遗忘,疾病发生后一段时间内所经历事件不能回忆，近期事件记忆差， 不能形成新的记忆，远期记忆尚保存,逆行性遗忘,回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，过去的信息与时间梯 度相关的丢失,遗忘（amnesia） ：是对识记过的材料与情节不能再认与回忆，或者表现为错误的 再认或回忆,认知障碍,神经病学 （第8版）,记忆减退是指识记、保持、再认和回忆普遍减退。早期表现为回忆减弱，以后表现 为近期和远期记忆均减退，常见于阿尔茨海默病、血管性痴呆等,记忆增强指对远事记忆的异常性增加。患者表现出对很久以前发生的时间和体验， 此时又能重新回忆起来，多见于躁狂症、妄想或服用兴奋剂过量,记忆减退,记忆增强,认知障碍,神经病学 （第8版）,记忆有时间顺序上的错误，将过去生活中所经历的事件归之于另一无关时期，患者并不自觉，并且坚信自己所说的完全正确,包括似曾相识、旧事如新、重演性记忆错误, 与记忆减退过程有关,将过去从未发生的事或体验回忆为确有其事，不能自己纠正其错误,虚 构,记忆恍惚,错 构,记忆错误,认知障碍,神经病学 （第8版）,患者因不能准确地判断自身及物体的位置而出现的功能障碍,不能确立目标、制定计划和修正计划、实施计划，从而进行有目的的活动,计算能力减退，以前能作的简单计算无法正确作出,认知障碍,神经病学 （第8版）,自发谈话 听理解,失语的表现,失语的定义,失语（aphasia）是指在神志清楚、意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍,命名 复述,失语的临床表现为以下各项能力残缺或丧失,阅读 书写,认知障碍,神经病学 （第8版）,失语的分类,（一）外侧裂周围失语综合征,（二）经皮质性失语综合征,（三）完全性失语,（四）命名性失语,（五）皮质下失语,认知障碍,神经病学 （第8版）,表达性失语或运动性失语；病变部位：优势侧额下回后部（44区）,1.Broca失语,44区,2.Wernicke失语,3.传导性失语,听觉性失语或感觉性失语；病变部位：优势侧颞上回后部（22区）,22区,命名、阅读和书写有不同程度损害；病变部位：外侧裂周围弓状束损害导致Wernicke区和Broca区之间联系中断,认知障碍,大脑半球的外侧面,神经病学 （第8版）,又称为分水岭区失语综合征，共同特点为复述相对保留,1.经皮质运动性失语,2.经皮质感觉性失语,3.经皮层混合性失语,听觉理解障碍，对简单词汇和复杂语句的理解均有明显障碍，讲话流利，语言空洞,复述相对好，其他语言功能均严重障碍或完全丧失,能理解他人的言语，但自己只能讲一两个简单的词或短语，呈非流利性失语,认知障碍,神经病学 （第8版）,也称混合性失语，所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失,又称遗忘性失语，优势侧颞中回后部病变，命名不能，忘记物体名称，能描述物体功能,丘脑性失语：丘脑及其联系纤维受损，急性期不同程度的缄默和不语，以后言语交流、阅读理解障碍，言语流利性受损，复述功能可保留,内囊、基底核损害所致的失语 ：言语流利性降低，语速慢、理解无障碍，阅读、复述受损,认知障碍,神经病学 （第8版）,失用（apraxia）是指意识清楚、语言理解功能及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的复杂活动的能力，分为以下几种,观念性失用（ideational apraxia） 观念运动性失用（ideomotor apraxia） 肢体运动性失用（melokinetic apraxia） 结构性失用（constructional apraxia） 穿衣失用（dressing apraxia）,认知障碍,神经病学 （第8版）,视觉失认：病变位于枕叶 听觉失认：病变位于双侧颞上回中部及其听觉联系纤维 触觉失认：病变位于顶叶角回及缘上回 体象障碍：病变位于非优势半球顶叶,失认（agnosia）：是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物，失认可有以下几种,认知障碍,神经病学 （第8版）,轻度认知障碍（mild congitive impairment，MCI）：介于正常衰老和痴呆之间的中间状态，是一种认知障碍综合征,1. 认知功能下降 2. 日常基本能力保留,痴呆（dementia）：由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征,1. 两项或以上认知域受损 2. 日常或社会能力明显减退 3. 可伴发精神行为异常,认知障碍,头痛,第三节,神经病学 （第8版）,头痛（headache）指外眦、外耳道与枕外隆突连线以上部位的疼痛 头痛的主要临床表现为全头或局部的胀痛或钝痛、搏动性疼痛、头重感、戴帽感或勒紧感等，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等,全头痛,脑肿瘤、颅内出血、颅内感染、紧张性头痛、低颅压头痛,偏侧头痛,血管性偏头痛、副鼻窦炎性头痛、耳源性头痛、牙源性头痛,前头痛,颅内肿瘤、副鼻窦炎性头痛、丛集性头痛,眼部头痛,高颅压性头痛、丛集性头痛、青光眼、CO中毒性头痛,颞部头痛,垂体瘤、蝶鞍附近肿瘤,头痛部位与疾病的可能关系,头痛,痫性发作和晕厥,第四节,神经病学 （第8版）,痫性发作,seizure,syncope,由于大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍，表现为意识障碍、运动异常、感觉异常、精神异常和自主神经功能异常,由于大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势性张力丧失的发作性意识丧失，可分为晕厥前期、晕厥期和恢复期,晕厥,痫性发作和晕厥,神经病学 （第8版）,痫性发作和晕厥,眩晕,第五节,神经病学 （第8版）,定义：是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中的反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉,眩晕的分类,假性眩晕,真性眩晕,非系统性眩晕,系统性眩晕,眩晕的性质,解剖部位,周围性眩晕和中枢性眩晕,又称为假性眩晕，常由眼部、心血管和内分泌疾病引起,仅有一般的晕动感，无自身或外界环境空间位置错觉,存在自身或对外界环境空间位置的错觉,眩晕,视觉障碍,第六节,视力障碍,单眼或双眼全部视野的视力下降或丧失,视野缺损,视野：为眼球平直向前注视某一点时所见到的全部空间,视野缺损：指视野某一区域出现视力障碍而其他区域视力正常,神经病学 （第8版）,分为突发性视力障碍和进行性视力障碍,视觉障碍,眼动脉或视网膜中央动脉闭塞,一过性单眼视力障碍（一过性黑矇）,突发视力丧失,视神经炎 巨细胞（颞）动脉炎 视神经压迫性病变,进行性单眼视 力障碍,神经病学 （第8版）,1.单眼视力障碍,视觉障碍,多见于双侧枕叶视皮质的短暂性脑缺血发作 起病急，数分钟到数小时可缓解 可伴有视野缺损,一过性双眼视力障碍,进行性视力障碍,起病较慢，病情进行性加重，直致视力完全丧失 多见于原发性视神经萎缩、颅高压引起的慢性视乳头水肿、中毒或营养缺乏性视神经病,神经病学 （第8版）,2.双眼视力障碍,视觉障碍,双眼颞侧偏盲 双眼对侧同向性偏盲 双眼对侧同向上/下象限盲,神经病学 （第8版）,视觉障碍,听觉障碍,第七节,神经病学 （第8版）,听觉障碍可由听觉 传导通路损害引起,听觉障碍,神经病学 （第8版）,外耳和中耳向内耳传递声波的系统病变引起的听力下降，声波不能或很少进入内耳Corti器从而不能引起神经冲动,传导性耳聋,低音调的听力明显减低或丧失，高音调的听力正常或轻微减低。骨导大于气导（Rinne试验阴性），Weber试验偏向患侧，无前庭功能障碍 多见于中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道耵聍堵塞等,听觉障碍,神经病学 （第8版）,Corti器、耳蜗神经和听觉通路病理改变,感音性耳聋,高音调的听力明显减低或丧失，低音调的听力正常或轻微减低。气导大于骨导（Rinne试验阳性），但二者均降低，Weber试验偏向健侧，伴前庭功能障碍,多见于迷路炎或听神经瘤,听觉障碍,神经病学 （第8版）,在没有外界声源刺激的情况下，患者听到的一种鸣响感,主观性耳鸣：患者自己感觉而无客观检查发现,客观性耳鸣：患者和检查者都可听到，用听诊器可听到患者的耳、眼、头、颈部血管杂音,听觉障碍,神经病学 （第8版）,指患者对于正常的声音感觉比实际声源的强度大,中耳炎早期：三叉神经鼓膜张肌肌支的刺激性病变，引起鼓膜张肌张力增高而使鼓膜过度紧张，可有听觉过敏,面神经麻痹：引起镫骨肌瘫痪，使镫骨紧压在前庭窗上，小的振动即可引起内淋巴的强烈振动，产生听觉过敏,听觉障碍,眼球震颤,第八节,神经病学 （第8版）,依据方向与幅度,眼球震颤,神经病学 （第8版）,依据病变部位,由视觉系统疾病或眼外肌麻痹引起的眼震 水平摆动性眼震 幅度细小 持续时间长，可为永久性,前庭终末器、前庭神经或脑干前庭神经核及其传导通路、小脑等功能障碍导致 前庭周围性 前庭中枢性,眼源性眼震,前庭性眼震,眼球震颤,构音障碍,第九节,神经病学 （第8版）,特点：口语形成障碍,症状：发音困难、发音不清，发声、音 调及语速的