精神病学 第十一章 强迫症及相关障碍
27页1、,第十一章,强迫症及相关障碍,第一节 强迫症,第二节 躯体变形障碍,第三节 其他强迫相关障碍,重点难点,强迫症、躯体变形障碍的临床表现、诊断和治疗。,强迫症、躯体变形障碍的病因、病程和预后。,囤积障碍、拔毛障碍、皮肤搔抓障碍、嗅觉援引障碍的概况、临床表现和诊断要点。,强迫症,第一节,(一)遗传因素,家系遗传、双生子遗传、遗传分离分析和基因关联研究均认为强迫症具有明显的家族聚集性。,精神病学(第8版),一、病因及病理生理机制,(二)神经病理学基础,皮质-纹状体-丘脑-皮质环路功能异常是强迫症的病理基础。,神经生化学主要涉及CNS的5-HT、DA、谷氨酸和GABA能神经元的功能异常及其神经递质。,精神病学(第8版),(三)心理社会因素,(四)心理学解释,社会心理因素不可忽视,对于强迫症状的产生和维持影响很大,主要包括心理素质因素、负性情绪、生活事件及家庭因素等。,主要包括:精神分析理论、行为主义理论、认知理论。,一、病因及病理生理机制,(一)强迫观念,精神病学(第8版),二、临床表现,以刻板形式反复进入患者头脑中的观念、表象或冲动思维。,1. 强迫思维,2. 强迫穷思竭虑,3. 强迫怀疑,
2、4. 强迫对立观念,5. 强迫联想,6. 强迫回忆,7. 强迫意象,对一些常见的事情、概念或现象反复思索,刨根究底,自知毫无现实意义,但不能自控。,患者对自己言行的正确性反复产生怀疑,需要反复检查、核对。,患者脑中出现一个观念或看到一句话,便不由自主地联想起另一个对立的观念或词句。,患者看到、听到或想到某事物时,就不由自主地联想到一些令人不愉快或不祥的情境。,患者意识中不由自主地反复呈现出经历过的事情,无法摆脱,感到苦恼。,患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情。,(二)强迫行为,精神病学(第8版),常表现为反复检查门窗、煤气是否关好,电插头是否拔掉,作业是否做对等。,1. 强迫检查,2. 强迫洗涤,3. 强迫询问,4. 强迫计数,5. 强迫性仪式动作,为消除对受到脏物、毒物或细菌污染的担心,而反复不断地洗手、洗澡或洗衣服、餐具等。,消除疑虑所带来的焦虑,常不厌其烦地询问他人(尤其是家人),以获得解释和保证。,患者对数字发生了强迫观念,整日沉浸于无意义的计数动作中等。,为对抗某种强迫观念所致焦虑而逐渐发展起来的一些反复出现的、刻板的、过分的程序或仪式动作。,二、临床表
3、现,精神病学(第8版),(三)回避行为,(四)其他,(1)情绪反应包括明显的焦虑和(或)惊恐发作,强烈的厌恶感,对“不完美”感到痛苦或不安。 (2)双手皮肤角质层受损。 (3)病态的人际关系。,二、临床表现,(一)诊断要点和评估,精神病学(第8版),三、诊断、评估和鉴别诊断,(1)症状主要表现为强迫思维、强迫行为,或二者皆有。 (2)强迫症状须占据一定时间(如:每天出现1小时或以上)。 (3)强迫症状引起患者明显的痛苦,或导致患者生活、家庭、社交、教育、职业等方面的损害。,1. 诊断要点,2.自知力,(1)自知力良好:患者能够意识到强迫信念可能不是真的,或可以接受它们不是真的。 (2)自知力较差:患者意识到强迫信念可能是真的。 (3)自知力缺乏:在大部分或全部时间内,患者完全确信强迫信念是真的。,3.评估,结构化访谈(如SCID或ADIS-IV)用于诊断,耶鲁-布朗强迫量表(Y-BOCS)用于评估症状严重程度和治疗效果。,(二)鉴别诊断,精神病学(第8版),(1)前者往往还会出现幻觉、妄想、言行紊乱等其他精神病性症状; (2)患者是否为之苦恼,还是淡漠处之,以及是否与环境、现实协调等。
4、,1. 精神分裂症,2. 抑郁障碍,3. 广泛性焦虑障碍,鉴别主要根据哪种症状是原发的,并占主要地位而定。如果难分伯仲,建议采用等级诊断的思路,首先考虑抑郁障碍。,广泛性焦虑障碍者多关注日常生活的现实问题,忧虑的内容多含糊不清,无强迫性仪式行为;强迫思维的内容多是一些非同寻常的事情。,三、诊断、评估和鉴别诊断,(二)鉴别诊断,精神病学(第8版),4. 恐惧症,5. 脑器质性精神障碍,(1)强迫症缺乏明确恐惧场所/事件; (2)恐怖症没有强迫性行为,回避行为只针对某一或某些明确的恐惧对象; (3)强迫症对强迫思维的最常见反应是强迫性仪式动作,常由内在思维所触发。,神经系统病史和体征及相关辅助检查有助于鉴别。,三、诊断、评估和鉴别诊断,(一)药物治疗,精神病学(第8版),四、治疗,一般建议急性期治疗1012周,药物选择应从推荐的一线药物中进行,足量足疗程开始。多数患者治疗46周后会有显著效果,有些患者1012周方有改善。,1. 急性期治疗,2.巩固期和维持期治疗,时间12年。减药:每12月减掉药物治疗剂量的 10%25%。,(二)心理治疗,(三)物理治疗,(1)主要心理治疗方法有行为疗法、
《精神病学 第十一章 强迫症及相关障碍》由会员知**分享,可在线阅读,更多相关《精神病学 第十一章 强迫症及相关障碍》请在金锄头文库上搜索。
工科大学化学 配套课件
跨境电商客户服务 第2版 习题答案
跨境电商客户服务 第2版 配套课件
跨境电商客户服务 试卷
高考一轮复习古代诗歌阅读专题:语言特色
高考一轮复习古代诗歌阅读专题:评价观点态度
高考一轮复习古代诗歌阅读专题:表达技巧
读懂高考古代诗歌 课件
多个关键词材料的审题立意
古代诗歌鉴赏专题:分析思想情感
高一语文统编版 致云雀课件
湖南省长沙市天心区2022-2023学年高三上学期9月入学检测语文试题(解析版)
AutoCAD实例教程 教学教案
湖北省高中名校联盟2023届新高三第一次联合测评(含答案)
机器视觉检测技术及应用 配套课件
音乐鉴赏 配套课件
Python网络爬虫基础教程 第8章 验证码识别
通信系统与技术基础 第5章 移动通信技术
机器视觉技术与应用实战 第九章 视觉定位与对位
机器视觉技术与应用实战 第十章 机器人视觉引导
2024-04-07 40页
2023-03-22 36页
2022-11-15 18页
2022-11-15 42页
2022-11-15 33页
2022-11-15 31页
2022-11-15 13页
2022-11-15 41页
2022-11-15 36页
2022-07-01 65页