精神病学 第三章 精神障碍的检查与诊断
34页1、,第三章,精神障碍的检查与诊断,第一节 精神科医患关系,第二节 精神障碍检查,第三节 精神障碍诊断的原则和思路,第四节 精神科病历书写,重点难点,精神障碍检查及病史采集的内容;精神障碍诊断的原则和思路。,精神科医患关系的特点;精神检查的技巧。,精神科病历书写的特点;精神科标准化量表的使用。,精神科医患关系,第一节,(一)什么是医患关系,医患关系是一种特殊的人际关系,是医生和患者在围绕寻求与提供医疗服务的过程中建立起来的,建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的健康。,精神病学(第8版),精神科医患关系,精神科医生本身既是可靠的诊断工具, 也是有效的治疗工具!,精神病学(第8版),(二)精神科医患关系的重要性,精神科临床诊断的确定在很大程度上依赖完整、真实的病史和全面、有效的精神检查,良好的的医患关系是获得真实信息的重要基础 。 良好的的医患关系有助于患者进入并保持在治疗过程中。 良好的医患关系可以为患者提供一个学习范本,让患者在同医生的交往中学会人际交往的一般准则,学会与他人沟通,培养信任感。 良好的医患关系,能促进医患之间的相互理解、信任,减少医疗纠纷的发生。,精神科医患关系,精神病学
2、(第8版),(三)如何建立良好的医患关系,相信医患之间可以建立彼此信任的关系,患者是可以交流、沟通的; 不以医生本人的价值取向评判患者的价值观和生活态度,尊重患者的人格、信仰和文化; 要因时、因人,采用不同的方法建立疾病的因果联系,或做出有意义的解释,充分了解患者的疾病行为和情绪反应; 在诊断和治疗过程中,以人本主义态度给患者切实的医疗帮助; 理解医患关系是一个动态的关系,医生应根据情况适时做出调整; 医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的,也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程,不应发展任何超出此范围的人际关系。,精神科医患关系,精神障碍检查,第二节,(一)精神检查的目的,获取必要信息以便确立诊断; 从完整的“人”的角度了解患者; 了解患者所处的环境; 形成良好的医患治疗关系; 向患者进行初步的精神卫生知识宣教,让患者了解自己的病情。,精神病学(第8版),一、精神检查,1. 开始 面谈检查的开始,精神科医生的首要任务是让就诊者先放松下来。应注意: (1)不受干扰的环境 (2)自我介绍与称谓,(二)精神检查的步骤,精神病学(第8版),如果患者在最初接触时显得迷惑混乱,医生应考虑到患者是否存在
3、焦虑、意识障碍、智力低下或痴呆的问题。 如果确认患者存在严重的认知功能损害或意识障碍,就应该考虑向知情者询问病史,同时使用其他方式完成对患者的精神检查。,一、精神检查,精神病学(第8版),2. 深入 面谈检查转入实质性内容,了解就诊者的精神状况,目前都存在哪些精神症状,精神症状的起因和演变等。 应注意: (1)以开放性交谈为主 (2)主导谈话,一、精神检查,(二)精神检查的步骤,精神病学(第8版),3. 结束 深入交谈时间视问题的复杂性而定, 一般持续2045分钟。在交谈临近结束时,检查者应该做一个简短的小结,并且要询问患者是否还有未提及的很重要的问题。对患者的疑问做出解释和保证,如果对患者的进一步治疗有安排,应向患者说明。最后同患者道别或安排下次就诊的时间。,一、精神检查,(二)精神检查的步骤,1. 观察 2. 倾听 3. 提问 4. 非言语沟通 5. 肯定 6. 澄清 7. 代述 8. 重构 9. 鼓励表达 ,(三)精神检查的技巧,精神病学(第8版),一、精神检查,1. 外表与行为 2. 情绪状态 3. 言谈与思维 4. 感知觉 5. 认知功能 6. 自知力,(四)精神检查的内容,
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