儿科学-第8章 感染性疾病

1、第八章,感染性疾病,目录,第一节病毒感染,第二节细菌感染 第三节结核病 第四节深部真菌病 第五节寄生虫病,病毒感染,第一节,目录,一、 麻疹,二、 脊髓灰质炎 三、 水痘 四、 传染性单核细胞增多症 五、 流行性腮腺炎 六、手足口病,重点难点,熟悉,了解,掌握,儿童常见病毒感染的临床表现、诊断标准,儿童常见病毒感染的治疗原则和预防,儿童常见病毒感染的流行病学特点,（一）概述 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹 退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征 麻疹疫苗的广泛接种使全球麻疹死亡率下降了84%，一些国家和 地区已经消灭了麻疹,儿科学（第9版）,一、麻疹（measles）,（二）病原和流行病学,儿科学（第9版）,麻疹病毒为RNA病毒，抗原性稳定 主要通过呼吸道进行传播 患者是唯一的传染源，出疹前后的5天均 有传染性 以冬春季发病为多 麻疹病毒结构示意图,（二）病理改变,儿科学（第9版）,多核巨细胞,（三）发病机制,儿科学（第9版）,病毒,鼻咽,淋巴组织中繁殖,局部上皮细胞和 病变部位单核细胞浸润,增生形成多核巨细胞及 核内外均

2、有病毒集落的 嗜酸性包涵体,血液,单核细胞,基本病变主要见于皮肤 淋巴组织、呼吸道、肠道黏膜和结膜,向全身传播 临床症状,（四）临床表现,1. 典型麻疹 (typical measles) （1）潜伏期： 一般为618天(平均10天)，此期可有轻度体温上升和全身不适 （2）前驱期： 从发热至出疹，一般为34天；有发热、眼鼻卡他、眼结合膜炎等 麻疹黏膜斑 (Kopliks spots) 时间：出疹前12天出现 位置：开始见于上下磨牙相对的颊黏膜上以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜 形态：直径约0.51mm的灰白色小点外有红晕 发展：1天内很快增多，出疹后逐渐消失,儿科学（第9版）,儿科学（第9版）,卡他症状,儿科学（第9版）,麻疹黏膜斑 （Koplik斑）,（四）临床表现,1. 典型麻疹 (typical measles) （3）出疹期： 持续34天，全身症状加重 出疹顺序：耳后、发际额、面部颈躯干四肢手掌足底 皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常 （4）恢复期：出疹34天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑 及棕色色素沉着，一般710天痊愈,儿科学（第9版）,儿科学（第9

3、版）,麻疹皮疹,麻疹皮疹,儿科学（第9版）,麻疹皮疹,2. 非典型麻疹 (atypical measles) （1）轻型麻疹 （2）重型麻疹 （3）异型麻疹,（四）临床表现,儿科学（第9版）,呼吸系统 循环系统 神经系统 结核病恶化 营养不良与维生素A缺乏症,（五）并发症,儿科学（第9版）,1.血常规 2.疾病早期鼻、咽分泌物或尿沉渣涂片直接镜检多核巨细胞或包涵体细胞 3.血清学检查麻疹病毒特异性IgM抗体 4.病毒抗原检测PCR法检测麻疹病毒RNA 5.病毒分离,（六）实验室检查,儿科学（第9版）,根据流行病学资料、麻疹接触史、急性发热、畏光、眼鼻卡他等，应怀疑 麻疹的可能 皮疹出现以前，依靠Koplik斑可以确诊 麻疹病毒血清IgM抗体阳性、麻疹病毒RNA阳性或分离到麻疹病毒可确诊 疹退后皮肤脱屑及色素沉着等特点，可帮助做出回顾性诊断,（七）诊断,儿科学（第9版）,（七）鉴别诊断,儿科学（第9版）,出疹性疾病鉴别诊断,无特异抗病毒治疗 一般治疗 （1）给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、黏膜清洁 （2）卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和

4、对症治疗 （1）高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退热；烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰 （2）继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A,（八）治疗,儿科学（第9版）,主动免疫 被动免疫 控制传染源：隔离患者至出疹后5天 有并发症者延长至出疹后10天 麻疹的监测管理,（九）预防,儿科学（第9版）,（一）概述 （二）病原和流行病学 （三）病理改变与发病机制,儿科学（第9版）,二、脊髓灰质炎 （poliomyelitis）,前驱期 瘫痪前期 瘫痪期 恢复期 后遗症期,（四）临床表现,儿科学（第9版）,吸入性肺炎、肺不张 尿路感染、尿路结石、肾衰竭 压疮、肌肉萎缩 骨质脱钙,（五）并发症,儿科学（第9版）,（六）实验室检查 血常规 脑脊液 血清学检查 病毒分离,（七）诊断和鉴别诊断 （八）治疗与预防 对症处理和支持治疗 主动免疫与被动免疫 （九）监测,儿科学（第9版）,（一）概述 水痘是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的 急性出疹性传染病 临床上以皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类 皮疹为特征 该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫,儿

5、科学（第9版）,三、水痘 （chickenpox，varicella）,（二）病原和流行病学,VZV病毒为双链DNA病毒 传染源：患者是唯一的传染源，出疹前12 天至皮疹结痂均有传染性 传播途径：通过飞沫或接触进行传播 易感人群：人群普遍易感，主要见于儿童，以 26岁为高峰 以冬春两季发病为多,儿科学（第9版）,显微镜下的VZV,（三）发病机制和病理改变,儿科学（第9版）,病毒 鼻咽,黏膜,局部黏膜及淋 巴组织内繁殖 第一次 病毒血症 血液 淋巴液,第二次 病毒血症 单核-巨噬细胞 系统内繁殖,全身各个器官 皮肤、黏膜组织,（四）临床表现,1. 典型水痘 （1）前驱症状：出疹前12天，可有发热、不适和厌食等 （2）出疹期： 出疹顺序：躯干头、面部四肢，向心性分布 皮疹发展快：斑疹丘疹疱疹开始结痂 各期皮疹同时存在，明显痒感 黏膜受累：口、眼、生殖器等,儿科学（第9版）,儿科学（第9版）,水痘皮疹,2. 重症水痘,（四）临床表现,（1）出血性水痘 （2）进行性水痘 （3）播散性水痘 （4）大疱型水痘,儿科学（第9版）,高热 全身中毒症状重,3.先天性水痘 母亲于产前4日以内患水痘，新生儿

6、出生后 510日时发病 死亡率高 表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体 萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等 易继发性细菌性感染,皮肤继发细菌感染 水痘肺炎 免疫缺陷儿 新生儿 神经系统并发症,脑炎、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等 其他 心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等,（五）并发症,儿科学（第9版）,败血症,外周血白细胞计数：总数正常或减少，淋巴细胞增高 疱疹液直接荧光抗体染色查病毒抗原：简捷、有效 病毒分离：水痘疱疹液、咽部分泌物或血液进行病毒分离 血清学检查：血清水痘病毒特异性IgM抗体检测，可帮助早期诊断；双份 血清特异性IgG抗体滴度4倍以上增高也有助诊断 分子生物学检查：PCR方法检测VZV DNA，敏感和快速的早期诊断手段,（六）实验室检查,儿科学（第9版）,（七）诊断,典型水痘根据水痘接触史和典型皮疹特征，不难做出临床诊断 必要时可选作实验室检查明确诊断 （八）鉴别诊断 脓疱疮 丘疹性荨麻疹 带状疱疹 其他病毒感染引起的水痘样皮损,儿科学（第9版）,自限性疾病，一般可在2周内痊愈 一般治疗和对症处理 患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止，一般不少于病后2周 发热期

7、应卧床休息，体温高者可予退热剂 皮肤瘙痒较显著者，可局部使用炉甘石洗剂，必要时可给予少量镇静剂。 疱疹破裂，有继发感染者可局部应用消炎药 一般忌用肾上腺皮质激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予,（九）治疗,儿科学（第9版）,阿昔洛韦抗病毒治疗 水痘首选的抗病毒药物 口服：剂量为每次20mg/kg（800mg），每日4次 静脉给药：每次1020mg/kg，每8小时1次 疗程7日或直至48小时无新的皮损出现,（九）治疗,儿科学（第9版）,控制传染源：从出疹开始隔离患者至疱疹全部结痂 主动免疫：水痘减毒活疫苗 被动免疫：水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效价水痘痊愈 期血清制备的，在接触水痘患者72小时内立即注射有预防效果， 皮疹出现后再接种VZIG不会改变疾病的病程,（十）预防,儿科学（第9版）,儿科学（第9版）,四、传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis）,（一）概述 EB病毒（Epstein-Barr virus, EBV）所导致的急性感染性疾病 主要侵犯儿童和青少年 临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现 异型淋巴

8、细胞等为其特征 其症状、体征的多样化和不典型病例在临床上逐渐增多 本病系自限性疾病，预后大多良好，自然病程约24周,（二）病原学,儿科学（第9版）,EBV属于疱疹病毒属，是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，具有潜伏及转化的特征。 电镜下病毒呈球形，直径约150180nm。 口-口传播是重要的传播途径。,EB病毒电镜图,EB病毒结构示意图,EBV有5种抗原成分，均能产生各自相应的抗体,儿科学（第9版）,EB病毒,IgM：早期出现，12个月消失，新近感染标志 IgG：低亲和力（1月内）和高亲和力（持续多年或终生）,衣壳 抗原,34周达高峰，持续36个月, 活跃增殖标志,34周出现，持续终生，既往感染的标志,出现和持续时间与EBNA-IgG相同，既往感染标志,出现和持续时间与EBNA-IgG相同,膜抗原,（三）发病机制,儿科学（第9版）,当EB病毒与鼻咽部细胞的CR2受体结合后，可导致细胞基因活化而影响细胞周期， 此外还可进入血液中与B淋巴细胞结合，引起B细胞对T淋巴细胞的作用发生改变，成 为细胞毒性T淋巴细胞，进而参与免疫损伤，引起器官功能异常,EB病毒发病机制示意图,（四）临床表现,儿科学（第

9、9版）,无固定热型，热程大多12周,发,热,白色渗出物或假膜形成,咽,峡,炎,肝、脾、淋巴结肿大,淋巴,器官,肿大,神经系统疾病、心包炎、心肌炎； EB病毒相关性噬血细胞综合症等,并,发,症,多样性，46日出现， 持续1周左右消退,皮,疹,儿科学（第9版）,咽峡炎 白色渗出物或假膜,（五）实验室检查,儿科学（第9版）,血常规:外周血象改变是本病的重要特征。异型淋巴细胞超过10%或其绝对值 超过1.0109/L时，具有诊断意义。 血清嗜异性凝集试验(HAT):起病一周内患儿血清中出现IgM嗜异性抗体，此 抗体体内持续存在25个月。 EBV特异性抗体: VCA-IgM阳性是新近EBV感染的标志，低亲和力VCA-IgG阳 性是急性原发感染标志，EA-IgG一过性升高是近期感染或EBV复制活跃的标 志，均具有诊断价值。 EBV-DNA检测：采用RT-PCR方法能快速、敏感、特异的检测患儿血清中含 有高浓度EBV-DNA，提示存在病毒血症。,儿科学（第9版）,异型淋巴细胞,（六）诊断,儿科学（第9版）,典型临床表现 发热 咽痛 肝脾淋巴结肿大,实验室检查 外周血异型淋巴细胞10% EB病毒特异性抗体,诊断,（七）治疗,儿科学（第9版）,临床上无特效的治疗方法，主要采取对症治疗。 抗菌药物对本病无效，仅在继发细菌感染时应用。 抗病毒治疗可用阿昔洛韦、更昔洛韦及伐昔洛韦等药物。 -干扰素有一定治疗作用。 重型患者短疗程应用肾上腺皮质激素可明显减轻症状。 发生脾破裂时，应立即输血，并作手术治疗。,（一）概述 腮腺炎病毒引起的以腮腺肿痛为特征的急性呼吸道传染病 （二）病原和流行病学 单链RNA病毒，主要通过呼吸道飞沫传播,儿科学（第9版）,五、流行性腮腺炎,（三）病理改变与发病机制,儿科学（第9版）,（四）临床表现,儿科学（第9版）,脑膜脑炎 睾丸炎 卵巢炎 胰腺炎 耳聋 其他,（五）并发症,儿科学（第9版）,（六）实验室检查 血、尿淀粉酶测定 血清学检查 病毒分离,（七）诊断和鉴别诊断 （八）治疗 对症处理 （九

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