脑出血的观察与护理PPT
43页1、脑出血的观察与护理,概 述,是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血 好发于5070岁的中老年人 急性期病死率为30%40%。 与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关,2,病 因,高血压和动脉粥样硬 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他:脑动脉炎 血液病等,3,高血压,脑微动脉瘤,脑小动脉痉挛,破裂、出血,远端脑组织缺氧坏死,出血、水肿,易出血因素,脑动脉管壁薄弱,大脑中动脉分支呈直角,易形成微动脉瘤,发病机制,4,临床表现,高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征,5,临床表现,壳核出血(内囊外侧型出血):最常见 头和眼转向出血病灶侧,呈双眼“凝视病灶”侧 三偏:出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 出血灶在优势半球,可伴有失语,6,临床表现,丘脑出血(内囊内侧型出血) 占脑出血15-24% 向外压迫内囊-三偏症状 向内破入脑室-高热、昏迷、瞳孔改变 向下扩展-损伤丘脑下部和脑干,出现高热、上消化道出血,最后继发脑干功能衰竭而死亡。,7,临床表现,脑桥出血
2、 小量出血:交叉性瘫痪、凝视瘫肢 大量出血:常破入第四脑室 昏迷 死亡,8,临床表现,小脑出血 枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍,但无肢体瘫痪。,9,临床表现,脑室出血:原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5 cm内出血破入脑室者。 轻型:头痛,呕吐,项强,Kernig征(), 酷似蛛网膜下腔出血; 重型:全部脑室均被血液充满,发病即深度昏迷,呕吐,瞳孔极度缩小,两眼分离斜视或眼球浮动,四肢弛缓性瘫,可有去脑强直,呼吸深,鼾声明显,体温明显升高,面部充血多汗,预后严重,多迅速死亡。,10,并发症,近期并发症: 术后再出血:进一步加重神经功能缺损,可致昏迷不醒,随时危及生命。 术后脑水肿:一般3-5天脑水肿达高峰,持续两周甚至更长,随时颅内高压急剧增高,致脑疝形成、神经功能缺损更严重,甚至危及生命。,11,并发症,应激性溃疡,可出现消化道出血,胃肠功能紊乱、甚至出现胃肠道麻痹,肠梗阻、肠道感染等。亦可出现多器官功能不全,危及生命。 感染:可出现肺部、泌尿系、皮肤、肠道等处的感染,感染加重可能无法控制,出现感染性休克、败血症等,危及生命,感染可迁延不愈延长病程。,12,并发症,继发性
3、癫痫:随时可能因脑出血后神经细胞异常放电,脑功能紊乱,出现癫痫发作,发作时可致气道痉挛、痰堵、窒息等风险。 电解质及酸碱平衡紊乱,脑出血后可致抗利尿激素分泌失调,出现中枢性低钠或高钠血症,脑耗盐综合征,严重时可致脑桥中央髓鞘溶解症。,13,并发症,中枢性高热:脑出血可致体温调节中枢受损,出现中枢性高热,术后血肿吸收、感染等因素亦可引起发热。 脑出血后可出现脑心综合征,心功能失代偿,出现心衰,或并发急性心肌梗死、猝死、心律失常等,严重时危及生命。,14,并发症,脑出血后,神经功能可出现缺损,出血周围的脑细胞可因水肿压迫、或相对缺血出现严重的神经功能缺损,亦可出现脑梗死,加重病情,危及生命。 术后卧床,随时可能出现下肢深静脉血栓形成或肺栓塞、脑栓塞等,一旦出现,随时危及生命。,15,并发症,远期并发症: 脑出血后可遗留不同程度的后遗症,神经功能缺损,可表现为:偏瘫、偏身感觉障碍、构音障碍或失语、吞咽障碍可致误吸及呛咳,肢体痉挛畸形、共济失调等,16,并发症,术后脑积水、脑脊液漏、脑脊液循环障碍,严重时可能需再次行脑室腹腔引流、脑室外引流等手术。 可出现血管性痴呆、卒中后抑郁、精神障碍、睡眠
4、障碍、血管性头痛等,严重影响生活质量。,17,并发症,脑出血后期康复期时间较长,仍可能出现脑出血再发,或再发其它部位脑出血。 脑出血恢复期仍可能随时出现继发性癫痫。,18,辅助检查,常规检查:血尿常规、血糖、肾功等 头部CT:发病后立即出现高密度影,并可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室 腰穿:慎重进行,脑脊液压力增高,多呈血性 血管造影:寻找出血原因,19,诊断要点,病史+急性起病+症状+脑CT,20,治疗,急性期治疗原则:防止进一步出血 降低颅内压,控制脑水肿 维持生命体征 防止并发症 适合手术的手术治疗 恢复期治疗:促进神经机能恢复,21,治疗,1.就地治疗,安静卧床,如需搬动应尽量保持平稳。 止血药无效,但合并消化道出血或血液病时应给止血药。 2.根据出血量及症状不同给脱水治疗,常用的脱水剂有:20%甘露醇,白蛋白,速尿,甘油果糖,甘油盐水等 3.调控血压:可适当给温和的降压药,血压不宜降得过低 4.注意离子,酸碱平衡度,防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症,22,治疗,手术适应症: 年龄不大,生命体征平稳心肾功能正常; 小脑出血血肿超过10ml; 壳核出血
《脑出血的观察与护理PPT》由会员y****8分享,可在线阅读,更多相关《脑出血的观察与护理PPT》请在金锄头文库上搜索。
高中信息技术flash教学
弗洋品牌策划经典案例“几米几何”品牌整合策划解析
工程经济学第九章工程项目费用效益分析
工程机械设计第一篇工程机械设计基础第二章虚
给供应商介绍物流模式(1)
高中信息技术《因特网信息的查找》
高效沟通一院精炼版
高数曲线及其方程
高岭土的应用讲座(工程塑料、电线电缆、石油催化等)
高陵罗马假日项目容积率调整可行性研判建议
高考信息技术考试标准的新变化与应对策略
高级会计学或有事项
佛山移动热点通信话题大讨论及征文活动策划案
生产管理体系设计全案—培训与指导PPT
数字调度通信系统测试培训讲义PPT
设备管理培训汇总PPT
商品混凝土搅拌站基本知识培训PPT
燃气安全运营与管理培训PPT
牛舍建设管理方案PPT
数控车床程序编制培训PPT
2024-05-05 109页
2024-05-02 38页
2023-12-11 28页
2023-12-11 28页
2023-12-11 27页
2023-12-11 31页
2023-12-11 27页
2023-12-11 27页
2023-12-11 33页
2023-12-11 28页