2019年临床助理医师资格考试辅导课件其他相关实践综合围手术期处理讲义
17页1、2019年临床助理医师资格考试辅导课件其他相关实践综合围手术期处理讲义围手术期处理本章节特点1.内容杂,包括内外科均有,包括外科学总论、外科感染、烧伤、乳腺疾病、损伤、中毒等2.难度适中,外科学总论、感染相对简单,烧伤难。3.对策:抓考点、破难点!围手术期处理大纲要求一、术前准备1.手术时限分类;一般准备;特殊准备二、术后处理1.术后常规处理与监测2.术后不适与处理三、术后主要并发症1.临床表现2.预防及处理重点胃肠准备、特殊准备(高血压、冠心病、心梗、糖尿病)、术后卧位和饮食、切口的种类和拆线时间、术后并发症的治疗措施等。重复性很高。术前准备2.一般准备(吃喝拉撒)(1)锻炼床上大小便,正确咳嗽咳痰方法,术前两周戒烟(损伤气道黏膜,增加气道分泌物)。(2)配血补液、营养支持。(3)胃肠道准备:术前12h禁食,4h禁水。(4)预防应用抗生素。(5)发热或来月经:延迟手术,手术前取下活动牙齿(补)。表:胃肠道准备总原则主要针对胃肠道手术,术前12天开始进流质饮食胃手术术前应清洁洗胃(尤其幽门梗阻手术)结直肠手术应行清洁灌肠,并于术前23天开始口服肠道抗菌药物,以减少术后感染机会其他手术术
2、前12小时禁食,术前4小时禁水,防误吸、窒息或吸入性肺炎下列情况要预防性的使用抗生素:3.特殊准备(有合并症的其他情况)(1)营养不良:白蛋白30g/L或转铁蛋白0.15g/L,则需要补充。(2)脑血管病:近期有脑卒中史者,择期手术应至少推迟2周,最好6周。(3)高血压:160/100mmHg,手术当天早晨停降压药。(4)心脏病:心肌梗死者6个月内不施行择期手术。心衰最好在心衰控制34周后手术。手术耐受力最差的是急性心肌炎患者。(5)糖尿病:情况处理饮食控制者无需特殊准备口服降糖药短效继续服用至手术的前一天晚上长效术前23日停服,改用常规胰岛素禁食患者血糖控制在5.611.2mmol/L(注意血糖不必降至完全正常)用胰岛素者手术日晨停用胰岛素伴酮症酸中毒静滴胰岛素控制血糖(6)凝血障碍:服用抗凝、抗血小板药物需停药(阿司匹林应停用7天)或调整药物、输血浆;PLT50109时应考虑输血小板。(7)下肢深静脉血栓形成的预防:抗凝、间断气袋加压。(8)肺功能障碍:第1秒钟最大呼气量(FEV1)2L时,可能发生呼吸困难,FEV1%50%,提示重度肺功能不全,应予适当治疗。急性呼吸系统感染者,择
3、期手术应推迟至治愈后12周。(9)肾疾病:术前准备应最大限度地改善肾功能,如需透析,应在计划手术24小时内进行。经典例题手术病人从术前12小时禁食,4小时禁水是为了A.减少术后感染B.防止术后腹胀C.防止吻合口瘘D.防止术后伤口裂开E.防止麻醉或手术中呕吐正确答案E答案解析手术病人从术前12小时禁食,4小时禁水是为了防止麻醉或手术中呕吐。对心力衰竭病人进行择期手术,至少待心衰控制以后A.1周B.12周C.34周D.56周E.6周正确答案C答案解析心力衰竭病人进行择期手术,需要待心衰控制34周女性,62岁,诊断胃癌,血压160/100mmHg,中度贫血,消瘦,术前准备不是必要的项目是A.纠正贫血B.改善营养状态C.检测肝功能D.血压降至正常E.血生化检查正确答案D答案解析高血压控制目标:160/100mmHg,手术当天早晨停降压药。术后处理()引流引流乳胶片术后12天拔除烟卷引流术后72小时才能拔除(3天)T型2周以上,过早拔,纤维管道未形成胆汁流入腹腔胃肠减压排气后拔出手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后A.12天B.3天C.4天D.5天E.5天以后正确答案A答案解析手术后乳胶片引流拔除
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