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甲状腺癌术后(放射性碘-131治疗)临床路径

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1、甲状腺癌术后临床路径一、甲状腺癌术后131I治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。1.第一诊断为甲状腺癌术后（ICD-10：Z51.806+Z85.804）行放射性碘131I治疗（ICD-9-CM-3：92.28001）；2.术后病理类型为乳头状或滤泡状癌；3.合并有远处转移（肺、骨或其他器官）的患者；4.手术中发现有腺体外侵犯的患者；5.术后病理示淋巴结转移的患者；6.原发灶局限于腺体内、但直径1cm的患者。（二）禁忌症。1.孕妇、哺乳期妇女；2.骨髓抑制WBC3.0*109/L。（三）诊断依据。根据核医学（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。1.病史：甲状腺癌手术史；2.石蜡病理明确诊断为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌。（四）临床路径标准住院日为8天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合（ICD-10：Z51.806+Z85.804）甲状腺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断（必须为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌）。2.符合131I治疗适应症、无治疗禁忌症。3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）明确诊断及入院常

2、规检查需5天。1.必需的检查项目：（1）血常规；（2）肝功能、肾功能、电解质；（3）甲状腺功能全套（FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb）测定；（4）甲状腺及颈部淋巴结超声；（5）心电图；（6）出院前一天行131I全身扫描以验证疗效。2.根据情况可选择的检查项目：（1）降钙素、甲状旁腺激素、25-羟维生素D；（2）育龄女性需加做-HCG、泌乳素；（3）初次治疗或有骨转移的患者需行骨扫描；（4）初次治疗或有肺转移的患者需行胸部CT平扫；（5）131I全身扫描若有多发病灶则加做相应部位断层显像；（6）合并其他疾病的相关检查。（七）131I治疗前准备。1.评估白细胞水平、肝肾功能等；2.无治疗禁忌；3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。（八）治疗方案。1.无明显转移征象（影像学未发现，Tg及TgAb水平均不高）的初次“清甲”患者，一般剂量为100mCi；2.影像学有局部转移征象或影像学未发现但Tg水平较高者，一般剂量为150mCi；3.影像学有远处转移征象患者，一般剂量为150-200mCi；4.如患者有其他情况（如残留甲状腺过多、年龄较小等），则酌情调整给药剂量。（九）治疗出院后必须

3、复查的检查项目。1.“清甲”患者治疗后一月复查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb）和甲状腺及颈淋巴结超声，以后若无明显问题可每三个月复查一次，复查时间间隔可酌情增减。2.有远处转移的患者可每年加做相关检查（如：肺转移患者每年一次胸部CT平扫；骨转移患者每年可行一次骨扫描）。（十）治疗中及治疗后治疗。治疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、升白、调节胃肠功能、预防颈部肿胀等。（十一）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常。2.没有需要住院处理的严重毒副反应或并发症。（十二）退出标准。1.经检查发现可手术切除的局部淋巴结转移灶或远处转移灶，根据肿瘤的TNM分期和复发危险度分层、再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性等因素进行综合分析后可再次手术者，应首选手术治疗。2.伴有其他系统合并症，需要特殊诊断治疗措施，导致住院时间延长、住院费用增加。3.服用131I后出现不良反应，导致住院时间延长、住院费用增加。（十三）费用标准：10800-12000元。二、甲状腺癌术后131I治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为甲状腺癌术后（ICD-10：Z51.806+Z85.804）

4、行放射性碘131I治疗（ICD-9-CM-3：92.28001）符合131I治疗适应症、无治疗禁忌症患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 8天日期住院第1-2天住院第35天住院第6-8天（出院日）主要诊疗活动询问病史、体格检查、初步诊断完成“入院记录”和首次病程记录开具常规实验室检查和其他辅助检查上级医师查房完成“治疗前小结”和上级医师查房记录向患者及家属交待病情，签署“知情同意书”及“住院须知” 完成“治疗前小结” 病例讨论制定治疗方案向病人交待注意事项下达治疗医嘱实施131I治疗放射性治疗（100mCi、150mCi、200mCi）完成治疗记录下达治疗后医嘱上级医师查房完成当天病程记录上级医师查房，确定患者出院日期完成上级医师查房记录出院日完成“出院小结”和“病历首页”的填写向患者交待出院注意事项、复诊时间通知出院行131I全身扫描重点医嘱长期医嘱：按放疗科一般护理常规级护理禁碘饮食激素类保胃类药物钙剂已有疾病的治疗药物或必要辅助治疗临时医嘱：血常规、尿常规

5、、粪常规、肝肾功能、电解质、FT3、FT4、sTSH、TG、TGAb、甲状腺及颈部淋巴结彩超、心电图 -HCG(育龄期妇女必要时) 甲状腺静态显像(必要时) 颈部+肺部CT（必要时）酌情行并发症的相关检查长期医嘱：按放疗科一般护理常规级护理禁碘饮食激素类保胃类药物钙剂 L-T4临时医嘱：酌情行并发症的相关处理全身骨显像 131I-Na溶液（剂量可选择） 131I-甲癌转移灶治疗长期医嘱：按放疗科一般护理常规级护理禁碘饮食激素类保胃类药物钙剂 L-T4临时医嘱： 131I全身扫描，若有多发病灶则需要加做断层显像通知出院注意事项出院医嘱出院带药定期门诊随诊需要下一次治疗的患者预约时间主要护理工作介绍主管医生、主管护士简单介绍病区的规章制度、环境、设施介绍住院注意事项让患者了解各项检查的目的，使其更好的配合检查。告知患者低碘饮食的重要性，指导进食低碘饮食。告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应。保持心情舒畅、合理安排治疗和检查治疗前注意事项的宣教告知病人及家属服药后隔离的重要性核对病人，佩戴腕带建立入院护理病历准备床单位。备齐患者所需的物品卫生处置：剪指（趾）甲、沐浴。抽取血液、留取尿液、粪常规检查及告知常规检查注意事项。协助医生完成治疗前各项检查。告知病人多饮水，及时排空大小便。用药指导于病人做好沟通，了解病人的需求。饮食宣教告知病人及家属服药后隔离的重要性做好个人卫生，避免放射性污染。遵医嘱按时给药出院宣教，复诊时间。指导办理出院手续服药方法饮食指导告知病人及家属出院后继续隔离的时间和注意事项办理出院手续完成护理记录病情变异记录无有，原因:1. 2. 无有，原因:1.2.无有，原因:1.2.医师签名

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