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导管相关尿路感染课件PPT

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常见问题

1、导尿管相关尿路感染预防与控制学习目标一前言二定义及相关诊断三导尿管相关尿路感染预防与控制措施四最新研究与进展五泌尿道感染预后临泉县人民医院儿科一前言留置导尿管是医院获得性尿路感染的主要危险因素尿道感染是医院最常见的医院感染根据美国医院感染监测系统 NNIS 报告医院泌尿道感染占医院感染的35 45 居医院感染的首位其中80 与留置泌尿道插管有关我国多次进行的医院感染现患率调查显示泌尿道感染居医院感染的第3位全国医院感染监测网2007 3 2010 8月目标性监测报告显示在128所医院的综合ICU中尿路日感染率为20 59 尽管大多数患者的尿道感染是自限性无症状菌尿或轻微感染但当引流装置去除后某些患者可能发生更严重的感染如肾盂肾炎等可使病人住院时间延长医疗费用增加严重的尿路感染可导致死亡因此加强导尿管相关感染监测与控制是提高医疗质量保证医疗安全的重要举措临泉县人民医院儿科 4 留置导尿菌尿发生情况留置导尿是发生尿路感染的高危因素约有20 8 31 7 的院内感染为尿路感染约80 的尿路感染因留置导尿引起临泉县人民医院儿

2、科导尿管相关尿路感染是指患者留置导尿管后或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染分类上尿路感染主要是肾盂肾炎下尿路感染主要是膀胱炎二导尿管相关尿路感染定义临泉县人民医院儿科诊断临床诊断患者出现尿频尿急尿痛等尿路刺激症状或者有下腹触痛肾区叩痛伴有或不伴有发热并且尿检白细胞男性 5个高倍视野女性 10个高倍视野插导尿管者应当结合尿培养诊断临泉县人民医院儿科诊断在临床诊断的基础上符合以下条件之一清洁中段尿或者导尿留取尿液非留置导尿培养革兰阳性球菌菌落数 104cfu ml 革兰阴性杆菌菌落数 105cfu ml 病原学诊断临泉县人民医院儿科耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数 103cfu ml 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查在每30个视野中有半数视野见到细菌经手术病理学或者影像学检查有尿路感染证据的临泉县人民医院儿科患者虽然没有症状但在1周内有内镜检查或导尿管置入尿液培养革兰阳性球菌菌落数 104cfu ml 革兰阴性杆菌菌落数 105cfu ml 应当诊断为无症状性菌尿症临泉县人民医院儿科泌

3、尿道感染是最常见的医院感染所以评估很重要临泉县人民医院儿科三导尿管相关尿路感染预防与控制措施一管理要求医疗机构应当健全规章制度落实预防与控制导尿管相关路感染的工作规范和操作规程明确职责接受关于无菌技术导尿操作留置导尿管的维护及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育熟练掌握相关操作规程当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素实施预防和控制措施医疗机构应当逐步开展目标性监测持续改进有效降低感染率临泉县人民医院儿科二感染预防要点置管前1 严格掌握留置导尿管的适应征避免不必要的留置导尿 2 仔细检查无菌导尿包如导尿包过期外包装破损潮湿不应当使用临泉县人民医院儿科 2 根据患者年龄性别尿道等情况选择合适大小材质等的导尿管最大限度降低尿道损伤和尿路感染 3 对留置导尿管的患者应当采用密闭式引流装置 4 告知患者留置导尿管的目的配合要点和置管后的注意事项临泉县人民医院儿科置管时1 医务人员要严格按照医务人员手卫生规范认真洗手后戴无菌手套实施导尿术 2 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管动作要轻柔避免损伤尿道粘膜 3 正

4、确铺无菌巾避免污染尿道口保持最大的无菌屏障临泉县人民医院儿科 4 充分消毒尿道口防止污染要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜棉球不能重复使用男性先洗净包皮及冠状沟然后自尿道口龟头向外旋转擦拭消毒女性先按照由上至下由内向外的原则清洗外阴然后清洗并消毒尿道口前庭两侧大小阴唇最后会阴肛门临泉县人民医院儿科 5 导尿管插入深度适宜插入后向水囊注入10 15毫升无菌水轻拉尿管以确认尿管固定稳妥不会脱出 6 置管过程中指导患者放松协调配合避免污染如尿管被污染应当重新更换尿管各种原因使引流袋的压力变化时都会导致尿液逆流临泉县人民医院儿科置管后1 患者出现尿路感染时应当及时更换导尿管并留取尿液进行微生物病原学检测 2 每天评估留置导尿管的必要性不需要时尽早拔除导尿管尽可能缩短留置导尿管时间 3 对长期留置导尿管的患者拔除导尿管时应当训练膀胱功能 4 医护人员在维护导尿管时要严格执行手卫生临泉县人民医院儿科三最新研究与进展有相关研究表明在发生泌尿道感染患者的导尿管外壁上附着一层较厚的粘液样物质其中可发现被基

5、质蛋白和细菌多糖包裹的细菌提示细菌对尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的发生和发展中起着重要作用含抗菌药物导尿管的设计氧化银及胶体银处理的导尿管的设计在导尿管道中增加标本取样孔空气陷阱液体滴注室和单向活动瓣膜临泉县人民医院儿科四最新研究与进展尽管这些尿管的改进方法具有理论基础但还远未能证实它们能有效降低泌尿道感染的发生包括下列措施全身预防抗生素的应用膀胱冲洗灭菌生理盐水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素抗生素包裹导尿管每天应用抗菌剂清洗会阴均未能表明可以降低长期留置尿管的感染率临泉县人民医院儿科五泌尿道感染预后大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过通常患者无明显临床症状在导尿管拔除后即可自然痊愈在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎附睾炎膀胱炎肾盂肾炎和革兰阴性菌血症等反复的尿道损伤和感染可导致尿道严重长段器质性狭窄膀胱的反复感染可导致严重的腺性与间质性膀胱炎并最终导致癌变临泉县人民医院儿科结束语预防导尿管相关性尿路感染已证明最有效的措施WHO措施限制导尿管留置的时间采用严格规范的导尿技术维护无菌密闭引流临泉县人民医院儿科 weixin zuoergu weixin ThankYou

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