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抽取血标本时如何防止溶血参考课件

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常见问题

1、抽取血标本时如何防止溶血杨乐 1 临床检验结果是否可靠除了检验仪器和设备以及检验人员的业务素质外主要取决于临床检验的质量控制临床检验的质量控制包括病人的准备标本收集运送分析前处理分析过程结果计算报告书写等全过程这中间除了过失误差外影响检验结果的主要是生理学变异及分析变异即误差而正确的收集标本就是为了排除引起生理学变异的种种因素 2 原因 1 抽血困难病人由于严重脱水休克恶液质等原因造成末梢循环差血管不充盈采集血标本时操作者多将止血带扎得时间过长并用力拍打拟穿刺部位穿刺后往往流血不畅而挤压穿刺点周围这些机械因素可造成溶血采血时由于患者紧张导致血流不畅抽血时间过长血标本中混有泡沫标本放置一段时间后泡沫部分迅速干燥造成血细胞破坏而溶血 2 操作不当采血标本时未使用采血针头而使用了一次性注射器由于塑料注射器发涩不好徐徐抽动而用力抽吸血液靠负压进入注射器往往使标本中混入泡沫而造成溶血使用一次性注射器采集血标本后操作者未按操作规程将血液沿试管壁缓缓注入而由于向真空采血管注入时用力过大速度过快造成血细胞破坏而溶血 1 血

2、标本注入试管后由于受到过度晃荡造成血细胞破坏而溶血采血标本时直接在输液处针头抽取由于血液中混有药液而造成溶血一次性注射器针头与针栓衔接不紧抽血时产生气泡采血部位用碘伏消毒时在碘伏未干的情况下就进行穿刺标本容易发生溶血 2 3 抽血器具不合格抽血器具均为一次性塑料制品是由高分子材料增塑剂稳定剂等组成不合格的塑料制品会因聚合不完全而具有毒性可以造成溶血使用玻璃试管时由于试管不干燥或不清洁可造成溶血 3 存放不当血标本采集后未及时送检放置时间过长可造成溶血冬天血标本采集后放置在窗口处因温度太低而冻结 3 真空试管采血发生标本溶血的原因采用真空管采血因其自动计量无需回抽检验干扰小等优点而被临床检验系统广泛采用但在临床采集血标本过程中经常出现血标本溶血现象给工作带来许多不便也给病人带来了不必要的痛苦采血时定位或进针不准针尖在血管内探来探去引起血肿和血样溶血没有使用专用针头而用注射器直接将血推到试管时用力过猛或运输时动作过大从一根已有血肿的静脉采血血样中已含有溶血的细胞相对于试管中的添加剂采血量不足由于渗透压的改变发生溶血静

3、脉穿刺时为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血盛血的试管质量粗糙 4 采血人员应技术熟练尽量做到一针见血以防止组织损伤引起血样溶血采集血标本时试管倾斜约30度使针头斜面靠近试管壁避免血液直接射向管底减轻血液的机械振荡并嘱病人勿需用力握拳以减慢血液进入真空管的流速止血带尽量捆扎舒适松紧度合适捆扎时间至多2分钟因捆扎时间过长干扰手臂血流破坏体液和细胞平衡影响检验结果的准确性尽量做到采血量达到真空试管指定量的标准如采血量仍不足时可向试管内注入适量气体以消除负压管内残留的气压采血后快速送检输送过程中动作要轻保存过程中勿使用冰块以避免细胞破坏而溶血 5 血液标本的采集与注意事项采血部位一为静脉血二为周围血还有特别项目如血气分析采用动脉血静脉采血一般取前臂静脉抽血也可从其它部位取血静脉血大多用于临床生化免疫细菌培养交叉配血等检验周围血过去大多用于血常规检验其取血部位可在手指耳垂足跟等部位尤以小儿自八十年代中期以来国外血细胞计数仪的引进原有的周围采血作血液分析的方法已不能适应仪器和检验质量控制的要求故大多数医院都改周

4、围采血为静脉采血 6 采集方法因末梢循环差而导致抽血困难时扎止血带时间不要过长更不要反复拍打穿刺部位可将肢体下垂片刻扎上止血带后再握拳仍抽血不畅可松开止血带片刻再扎上止血带必要时更换穿刺部位可用热敷的方法对要穿刺的部位热敷片刻再行抽血如确实无法抽取合格标本时应将抽取的带泡沫的血标本立即送检采血标本时应选用专用一次性采血针头及含负压的一次性密闭塑料试管真空采血可缩短采血时间 3 避免血流不畅对采用一次性注射器采取的血标本应检查注射器是否漏气针头与针栓是否衔接抽血时应徐徐转动抽动针栓向试管中注血时要沿着试管壁徐徐注入严格按照操作规程抽取血标本避免在输液处针头抽取血标本严格把好采血器具质量关避免使用不合格试管妥善放置采集的血标本避免标本受冻或长时间暴露在空气中污染而溶血严禁全血冷冻保存以免造成溶血抽取的血标本要由专门人员及时送检避免家属送检血标本以免血标本剧烈震荡而溶血创造有利于身心健康的采血环境注意观察患者反应告知患者放松心情转移注意力 7 静脉采血中应注意的几个问题止血带的使用问题主张最好不要使用止血带抽血因

5、使用不当可致血液淤滞引起溶血或改变某些成分的含量文献报道使用止血带分钟与分钟对比总蛋白可升高胆固醇可升高胆红素可升高血清铁可升高可升高凡与蛋白质结合的物质都可升高因此在抽取静脉血时止血带时间不能使用过久或最好不使用止血带 8 采血时还应注意以下几点当一侧手臂输液时应从另一侧手臂取血如患者正在输葡萄糖和盐等液体如从同一侧手臂抽血做检验其检测结果肯定升高护理人员不可从正在输液的针头处取血作检查否则将会严重影响被测物浓度除非是危重病人抢救应尽量不在输液过程中抽血因在输液时血中被测物被稀释使检测结果不符合患者实际情况最好是先抽血再输液 9 血液标本的临时保存血标本抽取后到检测前这一段时间如保存不当将直接影响到检测结果的准确性据资料统计血标本抽取后即使在冰箱内保存也只有少数成份如胆固醇肌酐钠离子等无明显改变而其它物质会逐步发生变化如血氨会迅速升高葡萄糖超过分钟会明显下降细胞中会渗出血浆而引起电解质升高血标本在室温下放置小时后其值可升高到而使下降胆红素和某些酶类也会降低 10 因此血标本抽取后要将试管加塞防止水分挥发而使血液浓缩导致血液中生理成份浓度升高同时血标本应尽快送检如不能在短时间内检测也应先放在阴暗处保存有条件的病区应在冰箱中保存 11

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