危重症患者的血糖管理1.14PPT课件
26页1、4 23 2020 梅州市人民医院ICU一科 1 张永辉2016 1 14 危重症患者的血糖管理 4 23 2020 梅州市人民医院ICU一科 2 我国研究显示 65 危重症患者存在血糖异常 随机血糖值范围 不同随机血糖值的急危重症患者所占比例 赵玲 陶志敏 中国实用医学 2008 3 33 71 72 65 危重症患者存在血糖异常 4 23 2020 梅州市人民医院ICU一科 3 应激性高血糖的定义 正常血糖3 9 6 1mmol LICU高血糖目前尚无统一的定义 6 1mmol L 11 1mmol L 4 23 2020 梅州市人民医院ICU一科 4 高血糖 低血糖以及血糖波动是ICU危重症患者死亡的危险因素 SechterbergerMK1 BosmanRJ Oudemans vanStraatenHM etal TheeffectofdiabetesmellitusontheassociationbetweenmeasuresofglycaemiccontrolandICUmortality aretrospectivecohortstudy CritCare 2013Mar
2、19 17 2 R52 Textinhere 血糖波动 低血糖 ICU危重症患者的死亡风险 4 23 2020 梅州市人民医院ICU一科 5 应激性高血糖可引起多种并发症 DunganKM etal Lancet2009 373 1798 807 4 23 2020 梅州市人民医院ICU一科 6 危重症患者的高血糖发生因素 DunganKM etal Lancet2009 373 1798 807 营养治疗如何选择 多种因素能引起应激性高血糖的发生 4 23 2020 梅州市人民医院ICU一科 7 重症患者与血糖相关的死亡风险不只是高血糖或低血糖 近年来相关的研究显示 不但平均血糖水平高低与ICU患者预后相关 血糖的波动也同样影响血糖控制的效果 并对预后产生影响 而且是预测死亡率更敏感的指标血糖波动对组织细胞的损伤主要是通过诱导氧化应激增强 使内皮细胞和细胞信号传导途径及功能受损当人体血液中葡萄糖浓度忽高 忽低时 非常容易导致组织细胞形态和功能的损害 尤其大幅度变化时发生的低血糖 对机体的损害程度远远大于高血糖血糖控制不能仅关注短时期内某段时间 血糖控制越严格 相伴而来的低血糖风险越高
3、 血糖变异度也相应增加 这样的结果可能抵消了血糖控制带来的益处 血糖波动大可导致死亡风险增加 SechterbergerMK1 BosmanRJ Oudemans vanStraatenHM etal TheeffectofdiabetesmellitusontheassociationbetweenmeasuresofglycaemiccontrolandICUmortality aretrospectivecohortstudy CritCare 2013Mar19 17 2 R52 4 23 2020 梅州市人民医院ICU一科 8 危重症患者血糖控制目标和方法在不断探索中 认为高血糖是一种机体的生理反应 指南支持IIT 2001年VandenBerghe提出了强化胰岛素治疗 IIT 的概念 2008年 众多RCTs证实 IIT没有获益 且增加低血糖风险 2009年NICESUGAR研究 IIT增加死亡率 2009年荟萃分析发现 IIT没有获益 且增加低血糖风险 关注低血糖和胰岛素安全性 ADA推荐7 8 10 0mmol L 4 23 2020 梅州市人民医院ICU一科 9 AD
4、A 糖尿病医学诊疗实用标准纲要 2012 危重症患者 对持续性高血糖患者应该立即开始胰岛素治疗 起始阈值不超过180mg dL 10mmol L 一旦开始胰岛素治疗 对于大多数危重症患者 推荐血糖范围是140 180mg dL 7 8 10mmol L A 更严格的目标 如110 140mg dL 6 1 7 8mmol L 对某些患者可能是合适的 只要在无显著低血糖的前提下能达到这一目标 C 重症患者需要静脉使用胰岛素 这已被证实是安全有效的 其可将血糖控制在目标范围 且不会增加严重低血糖的风险 E AmericanDiabetesAssociation DiabetesCare2012 35 Suppl 1 S11 S63 4 23 2020 梅州市人民医院ICU一科 10 2013ACP指南修订了对住院患者的血糖控制目标值的推荐 QaseemA etal InpatientGlycemicControl BestPracticeAdviceFromtheClinicalGuidelinesCommitteeoftheAmericanCollegeofPhysicians AmJM
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