药学综合知识与技能础班讲义141
9页1、1 第十四章第十四章 泌尿系统常见疾病泌尿系统常见疾病 一 尿路感染一 尿路感染 二 尿失禁二 尿失禁 三 良性前列腺增生三 良性前列腺增生 题目引领 患者 25 岁 产后 2 个月 哺乳期 因尿路感染需要给予抗感染治疗 首选的药物是 A 阿米卡星 B 左氧氟沙星 C 多西环素 D 头孢呋辛 E 复方磺胺甲噁唑 正确答案 D 患者 男 80 岁 临床诊断为前列腺增生 给予多沙唑嗪治疗 药师对该患者的用药指导 正确的是 A 每日服用一次 定期监测血糖 防止发生低血糖反应 B 睡前服用 定期监测肝功能 C 睡前服用 注意监测肾功能 D 睡前服用 起床站立时应缓慢 预防体位性低血压 E 清晨服用 注意监测血压 预防体位性低血压 正确答案 D 患者 男 80 岁 患有高血压 2 型糖尿病 前列腺增生 近日出现暂时性尿失禁症状 怀疑与其服 用的药物有关 复核其使用的药物 可能造成其尿失禁的药物是 A 二甲双胍 B 非那雄胺 C 依那普利 D 珍菊降压片 含氢氯噻嗪 E 消渴丸 含格列本脲 正确答案 D 第一节第一节 尿路感染尿路感染 病原菌 病原菌 G 杆菌 大肠杆菌最多见 大肠杆菌最多见 分类
2、 分类 上尿路感染 下尿路感染 感染途径 上行感染 占 95 易感因素 易感因素 女性 不洁性活动 尿路梗阻 尿潴留 女 妊娠压迫 男 前列腺增生 2 不良排尿习惯 过度憋尿 疾病 医源性因素 导尿管相关性 一 诊断一 诊断 下尿路感染下尿路感染 膀胱炎 膀胱炎 尿频 尿急 尿痛 排尿不适 下腹痛和排尿困难 一般无全身感染症状 无发热 上尿路感染上尿路感染 肾盂肾炎 肾盂肾炎 明显腰痛 输尿管点和 或 肋脊点压痛 肾区叩击痛 常伴有发热 寒战 再感染再感染 治疗后 症状消失 尿菌转阴 但在停药 6 6 周后周后再次出现真性细菌尿 菌株与上次不同菌株与上次不同 称为再感染 复发复发 治疗后 症状消失 尿菌转阴 但在停药 6 6 周内周内再出现菌尿 菌种与上菌种与上 次相同 且为同一血清型 次相同 且为同一血清型 称为复发 导管相关性尿 路感染 有症状 且尿标本细菌培养菌落计数 103 ml 诊断 无症状菌尿 无症状 但中段尿培养连续两次 同一菌株 尿菌落计数 105 ml 多见于老年女性和妊娠期妇女 发病率随年龄增长而增加 二 治疗二 治疗 一般治疗一般治疗 口服碳酸氢钠片口服碳酸氢钠片
3、 1g1g tidtid 以碱化尿液 以碱化尿液 原则 针对革兰氏阴性菌选药针对革兰氏阴性菌选药 口服 喹诺酮类 如氧氟沙星 0 2g bid 环丙沙星 0 25g bid 半合成青霉素类 如阿莫西林 0 5g tid 头孢素类 如头孢呋辛 0 25g bid 抗感染 治疗 药物 种类 静脉 氨苄西林 1 0 2 0g q4h 头孢噻肟钠 2 0g q8h 头孢曲松钠 1 0 2 0g 3 qd 左氧氟沙星 0 5g qd 妊娠期妊娠期 宜选用毒性小的抗菌药物 阿莫西林 呋喃妥因或宜选用毒性小的抗菌药物 阿莫西林 呋喃妥因或 头孢菌素类等 头孢菌素类等 1 1 急性膀胱炎急性膀胱炎 口服 短疗程疗法 3 天 无效则改为 2 周 1 病情较轻者 门诊口服药物治疗 10 14 日 2 2 肾盂肾炎肾盂肾炎 2 严重感染 住院静脉给药 完成 2 周疗程 疗程 3 3 半年内发生半年内发生 2 2 次以上的再次以上的再 感染与复发者感染与复发者 长程低剂量抑菌治疗 每晚临睡前排尿后服用 小剂量抗菌药物 1 次 每 7 10 日更换药物 1 次 连用半年 药物 呋喃妥因 磺胺甲噁唑 氧氟沙星 三
4、 用药注意事项与患者教育三 用药注意事项与患者教育 尿路感染的预防尿路感染的预防 多饮水 勤排尿多饮水 勤排尿 是最有效最有效的预防方法 注意会阴部清洁 尽量避免尿路器械的使用 必需应用时 严格无菌操作 如必须留置导尿管 前 3 天给予抗菌药物可延迟尿路感染的发生 与性生活有关的泌尿系感染 与性生活有关的泌尿系感染 应于性交后立即排尿 并口服一次常用量抗菌药 膀胱 膀胱 输尿管反流者 要 二次排尿 输尿管反流者 要 二次排尿 即每次排尿后数分钟 再排尿一次 习题 判断肾盂肾炎是复发还是重新感染 其依据之一是在停药后几周再发 A 3 周 B 5 周 C 4 周 D 6 周 E 7 周 正确答案 D 答案解析 治疗后 症状消失 尿菌转阴 但在停药 6 周后再次出现真性细菌尿 菌株与上次不 同 称为再感染 治疗后 症状消失 尿菌转阴 但在停药 6 周内再出现菌尿 菌种与上次相同 且为同一血清 型 称为复发 综合分析题 女性 32 岁 2 天前无明显诱因出现尿频 尿急 尿痛 伴腰痛 查体 T38 肾区叩击痛 血分析 见 WBC15 x109 L 中性粒细胞百分比 85 尿分析见尿液浑浊 尿蛋白
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