原发性肝癌81

1、单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 1 1 原 发 性 肝 癌 原发性肝癌 primary carcinoma of the liver 是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的 癌 为我国常见的恶性肿瘤之一 其死亡率 在消化系统恶性肿瘤中列第三位 可发生 于任何年龄 以40 49岁最多 男女比例为 2 5 1 病因和发病机制 一 病毒性肝炎 最主要因素 1 HBV DNA的分子致癌机制 HBV可能通过与生长调控基因相互作用而促进肝 细胞的异常增殖 抑制肝细胞的凋亡 HBV DNA 与宿主DNA整合使肝细胞基因组丧失稳定性 诱 导DNA重排或缺失 从而激活或抑制细胞生长调 控基因的表达引起肝细胞癌变 2 HCV的分子致癌机制 表达产物间接影响细胞的增殖分化诱发癌变 二 肝硬化 三 肥胖和糖尿病 肥胖 脂肪肝 肝硬化 肝癌 高胰岛素血症及高水平的血清胰岛素生长 因子可促进肝细胞的异常增殖 诱发癌变 四 环境 化学及物理因素 黄曲霉素B1 蓝绿藻 某些化学物质和药 物 辐射 五 遗传 六 其他因素 病 理 一 分型 按大体形态分型 1 块状型 最多见 癌块直径在5cm以上 大于1

2、0cm称巨块 易发生坏死 引起肝破裂 2 结节型 为大小不等的癌结节 一般直径不 超过5cm 多数在肝右叶 常伴有肝硬化 3 弥漫型 最少见 4 小癌型 孤立的结节直径小于3cm或相邻两 个癌结节直径之和小于3cm 按细胞分型 1 肝细胞型 占有90 2 胆管细胞型 3 混合型 二 微小肝癌和小肝癌的形态和生物学特征 三 肝内转移与多中心发生的鉴别 四 转移途径 1 血行转移 肝内转移发生最早 最常见 肝外转移半数到肺 其次为肾上腺 骨 肾 脑等 2 淋巴转移 3 种植转移 临床表现 起病隐匿 早期缺乏典型症状 经AFP普查检出 的早期病例可无任何症状和体征 称为亚临床型 肝癌 一 症状 1 肝区疼痛 2 消化道症状 3 恶性肿瘤的全身表现 4 伴癌综合征 5 转移灶症状 二 体征 1 肝肿大 2 脾大 3 腹腔积液 4 黄疸 5 其他 临床分期 I a 单个肿瘤最大直径 3cm 无癌栓 腹腔淋巴 结及远处转移 Child A I b 单或两肿瘤最大径之和 5cm 在半肝 无癌 栓 腹腔淋巴结及远处转移 Child A II a 单或两肿瘤最大径之和 10cm 在半肝或两 最大径之和

3、5cm 在两半肝 无癌栓 腹腔淋巴 结及远处转移 Child A II b 单或两肿瘤最大径之和 10cm 在半肝或多 个最大径之和 5cm 在两半肝 无癌栓 腹腔淋 巴结及远处转移 Child A 或肿瘤情况不论 有门静脉 肝静脉或胆管癌栓 和 或 Child B III a 肿瘤情况不论 有门静脉主干或下腔 静脉癌栓 腹腔淋巴结及远处转移之一 Child A 或 B III b 肿瘤情况不论 癌栓 转移情况不论 Child C 并发症 一 肝性脑病 二 上消化道出血 三 肝癌结节破裂出血 四 继发感染 实验室或其他检查 一 肿瘤标志物的检测 1 AFP 是诊断肝癌特异性最强的标志物 AFP是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白 出生后其合成很快受到抑制 当肝细胞或 生殖腺胚胎组织发生恶性病变时 有关基因 重新被激活使原来已丧失合成AFP能力的细 胞又开始合成 以致血中AFP含量明显升高 目前多用放射免疫法或AFP单克隆抗体酶 免疫快速测定法检测 与肝癌大小正相关 在排除妊娠 肝炎和生殖腺胚胎瘤的基 础上 AFP检测肝细胞癌的标准为a AFP 大于500ug L持续四周 b 由低浓度逐渐

4、 升高不降 c AFP在200ug L以上的水平 持续8周 2 谷氨酰转移酶同工酶 3 异常凝血酶原 AP 4 L 岩藻糖苷酶 AFU 二 超声显像 三 CT 2cm 四 X线血管造影 五 放射性核素肝显影 六 MRI 优于CT 七 肝穿刺活检 CT图1 巨块型 CT图2 巨块型 CT 转移瘤 诊 断 一 非侵入性诊断标准 1 影像学标准 两种影像学检查均显示有 2cm的肝癌特 征性占位性病变 2 影像学结合AFP标准 一种影像学检查均显示有 2cm的肝癌特征 性占位性病变 同时AFP 400ug L 二 组织学诊断标准 鉴别诊断 一 继发性肝癌 二 肝硬化 三 活动性肝病 四 肝脓肿 五 邻近肝区的肝外肿瘤 六 肝非癌性占位性病变 治 疗 一 手术治疗 适应证 诊断明确 病变局限 于一叶或半肝者 肝功能代偿良好 凝血酶原 时间不低于正常的50 无明显黄疸 腹水 或远处转移者 心 肺和肾功能良好 能 耐受手术者 二 肝动脉化疗栓塞治疗 三 放射治疗 四 局部治疗 五 全身化疗 六 生物和免疫治疗 七 中医治疗 八 综合治疗 九 并发症治疗 谢谢 谢谢 富人狼性 穷人羊性 商人必读 富人

5、的成功 穷人的平庸 二者之间究竟有什么秘诀和不同 学历不 高 在学校成绩平平 且调皮捣蛋的学生 走上社会后当老板 发大 财 这是为什么 以前成分高的人家的孩子尽管经受了历史的挫折 可一旦有了好的政策他们又很快的走在了别人的前面 又是为什么 看看这篇文章 你也许会明白些什么 富人狼性穷人羊性 常人贪图安逸 富人喜欢挑战 择业观不同 普通人喜欢到大企业里面干事 工作环境较稳定 富翁教育自己儿女 别介意到小公司锻炼 甚至鼓励儿女自创一家小 公司 选择银行的理财产品有别 普通人通常会挑 保本 计划 年回报 有3 至5 就心满意足 富翁爱冒点风险 购买一定比例的股票型基 金 回报多一点 富翁思维 一定不会购买保本基金 低风险 便 是低回报 富人狼性 穷人羊性 商人必读 富人的成功 穷人的平庸 二者之间究竟有什么秘诀和不同 学 历不高 在学校成绩平平 且调皮捣蛋的学生 走上社会后当老 板 发大财 这是为什么 以前成分高的人家的孩子尽管经受了 历史的挫折 可一旦有了好的政策他们又很快的走在了别人的前 面 又是为什么 看看这篇文章 你也许会明白些什么 富人狼性穷人羊性 常人贪图安逸 富人喜欢挑战 择业观不同 普通人喜欢到大企业里面干事 工作环境较 稳定 富翁教育自己儿女 别介意到小公司锻炼 甚至鼓励儿女 自创一家小公司 选择银行的理财产品有别 普通人通常会挑 保本 计划 年回报有3 至5 就心满意足 富翁爱冒点风险 购买一定比 例的股票型基金 回报多一点 富翁思维 一定不会购买保本

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