骨关节炎症状体征

1、症状体征骨关节炎的症状体征一，临床表现原发性骨关节炎常在中年以后发病，发病率随增龄而增加，受累关节一般为负重关节和活动频繁的关节，主要症状是关节疼痛，常于晨间发生，稍活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，因关节磨擦而疼痛加重，另一症状是受累关节活动不灵便，长时间保持一定体位后感觉关节僵硬，要经过一定时间活动才感到自如，气候变化常促使症状发生，数个关节可同时受累，但不象类风湿性关节炎有全身性对称性多关节炎，检查受累关节可有轻度肿胀，活动关节时有磨擦声或喀喇声，病情发展严重者可有肌肉萎缩及关节畸形，本病症状和 X 线征象不成正比，按受累部位不同，症状亦有所不同。(一)手指关节的退行性变表现在远端指间关节的 Heberdens 结节好发于中指和示指，近端指间关节的 Bouchards 结节较少发生，常被误认为类风湿小结，第一掌指关节的退行性变可引起腕关节桡侧部位的疼痛，除此之外的掌指关节很少累及，Heberdens 结节的发生与遗传及性别有关，女性多见，大多无明显疼痛，但可有活动不便和轻度麻木刺痛，并可引起远端指间关节屈曲及偏斜畸形，部分发展较快的病人(常发生在过度用力者)，可有急性红肿疼痛表现

2、。(二)膝原发性骨关节炎影响膝关节最为常见，患者常诉关节有喀喇音，走路时感疼痛，休息后好转，久坐久站时觉关节僵硬，走动及放松肌肉可使僵硬感消失，症状时轻时重，甚至每天可有差别，关节肿大常由骨质增生，亦可由少量渗液所致，急性肿胀提示关节腔内出血，病情进展时膝关节活动受限，可引起废用性肌萎缩，甚至发生膝外翻或内翻畸形。(三)脊柱脊柱有两套关节装置，即椎间盘和上下关节突关节，在颈椎 27尚有钩椎关节(Lushka 关节)，原发性者多由于中年后发生椎间盘退行性变，髓核脱水，致椎间隙狭窄，骨质磨损有骨赘增生，大多无临床表现，如有症状亦轻重不一，多数为慢性病程，但有时因损伤，举重，突然活动脊柱等外因而导致急性发作，在颈椎，钩椎关节边缘的骨赘可使颈神经根穿离椎间孔时受挤压而出现反复发作的颈局部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木及活动欠灵等，椎体后缘的骨赘可突向椎管而挤压脊髓，引起下肢继而上肢麻木，无力，甚而有四肢瘫痪，椎动脉受压时可出现基底动脉供血不足的表现，胸椎的退行性变较少发生，在腰椎，腰 45，腰 5骶 1 是最易发生椎间盘突出之处，主要症状为腰痛伴坐骨神经痛，常于扭伤，抬重物，弯腰用力

3、后发生，体检局部压痛，直腿高举试验阳性，可有感觉，肌力和腱反射的改变。脊柱的继发性骨关节炎多由于脊柱先天性畸形，侧凸，骨折和骨结核等引起。(四)髋髋关节的原发性骨关节炎在我国较为少见，往往是全身退行性关节病的一部分，多发生于 50 岁以上，男多于女，继发性者常由股骨头或股骨颈骨折后缺血性坏死，或先天性髋脱位，类风湿性关节炎等引起，临床表现主要为髋部疼痛，可放射至腹股沟，大腿内侧甚至膝部上方，开始于活动及负重时发生，进而疼痛转为持续性，走路跛行，当病情发展严重时，髋关节屈曲内收，代偿性腰椎前凸，此时可有严重的下背部疼痛，甚至不能行走，检查髋关节局部压痛，活动受限，4字试验阳性。原发性全身性骨关节炎(primary generalized osteoarthritis)常发生于绝经期妇女，有多数关节累及，常影响指关节和第一掌指关节，一般均有急性疼痛阶段，有时易与类风湿性关节炎混淆，急性症状缓解后，关节功能保持。弥漫性原发性骨肥大症(diffuse idiopathic skele-tal hyperostosis)多见于老年男性，骨赘大量增生，有时融合一起，临床症状不若 X 线表现严重，病

4、人诉述轻度疼痛和关节强硬感，但能保持较好活动， X 线诊断有三项标准：连续四个椎体前侧部位钙化或骨化;无严重的椎间盘病变;椎体边缘硬化;有时可见脊柱外钙化，尤其是鹰嘴突及跟骨部位可见大的骨刺。二，诊断确诊主要根据临床表现和实验室资料，不难判断。用药治疗骨关节炎的治疗方法 预防保健： 1.患者教育：自我行为疗法(减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如游泳、自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练(如髋关节 OA 应注意外展肌群的训练)等。 2.物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激(TENS)等。 3. 行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。 4.改变负重力线：根据 OA 所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。骨关节炎中医治疗方法 骨关节炎中医辨证分型治疗： 一、湿热痹阻型 临床表现：关节红肿热痛，特别是四肢小关节，口渴不欲饮，小便黄赤，舌红苔黄。 分析

5、：感受湿热之邪所致 治法：清热祛湿，宣痹通络。 方药：宣痹汤加味 二、风邪偏胜 临床表现：关节走蹿疼痛，痛无定处，以四肢小关节为主。 分析：感受风邪所致 治法：驱风祛湿，散寒止痛。 方药：防风汤加减 三、湿邪偏胜 临床表现：关节肿痛，肢体困重麻木，四肢活动不灵，遇阴雨天加重。 分析：感受湿邪所致 治法：祛湿健睥，疏风散寒通络。 四、寒邪偏胜 临床表现：关节疼痛剧烈，遇寒加剧，日轻夜重，得热则缓。 分析：感受寒邪所致 治法：温经散寒，祛风除湿 方药：乌头汤加减 五、虚证 临床表现：关节酸痛无力，肢体麻木，肌肉萎缩。 分析：气血两虚，或肝肾阳虚，肝肾阴虚 治法：补益气血，活络祛邪。 方药：独活寄生汤加减 骨关节炎西医治疗方法 骨关节炎是骨关节生理性退化的表现，尚无逆转或中止该病进展的药物。治疗的目的是减轻疼痛，缓解症状，阻止和延缓疾病的发展，保护关节功能，以防残废。采用综合治疗，包括病人教育，药物治疗，理疗及外科手术治疗。 一般治疗 宣传防病知识、保护关节：首先要让患者对该病有所认识，体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。严重时应制动或石膏固定，以防畸形。减轻体重

6、，使用把手、手杖以减轻受累关节负荷。与职业有关者，应调换工作。进行有关肌肉群的锻炼，可保持和改善关节活动，以增强关节的稳定性。物理疗法：热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连，但须在专科医生指导下进行。推拿和中药：祖国医学的推拿、针灸治疗在减轻骨关节炎症状方面有明显效果。中药帖剂可活血止痛，有时亦有良效。 药物治疗 改善症状的药物：镇痛剂如对已酰氨基酚有镇痛作用，但抗炎作用弱。非甾体抗炎药(nonsteroid antinflaammatory trugs，NSAIDs)有抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，改善关节活动度。糖皮质激素：不宜全身用药，仅在对其他治疗无效，关节有急性炎症发作表现或有关节周围滑膜炎，肌肤炎等可给予关节腔内或病变部位局部注射。不宜反复使用。同一部位二次注射间隔时间至少在 3 个月以上。使用软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能。如聚氨基葡萄糖(gly-cosaminoglycan)。黏弹性补充疗法(viscosu

7、pplementation)：是向关节腔内注射大分子量的透明质酸(hyaluronic acid，HA)溶液，减轻滑膜炎症，软骨破坏和改善关节功能，阻断局部病变的恶性循环。 外科和关节镜下治疗 根据病情采用关节镜下关节冲洗、骨软骨移植、软骨细胞或间质干细胞移植、关节畸形严重者，可采取截骨矫形术、关节破坏，功能障碍严重者可行关节置换。 其他治疗方法 在 2001 年欧洲风湿病年会上，报道了同种软骨或骨髓干细胞移植术。自体软骨移植通常仅限于小于 2cm2 的关节软骨缺损，将股骨远端非承重部位截取的骨柱或自体软骨移植到股骨关节表面预先处理好的软骨缺损隧道中。采用基因治疗骨关节病也已经成为研究的重点。 另外，鉴于骨关节炎的关键在于软骨再生，从上世纪 80 年代开始，利用锯峰齿鲛软骨粉促使人体关节再生的代替医疗开始在欧美日等先进国家盛行。所谓代替医疗，指的是在传统西医之外，并且其功效可以代替或补充西医作用的疗法。相比传统疗法手术风险大往往难以根治的不足，代替疗法更加趋于根本和安全。现在在欧洲，锯峰齿鲛软骨粉的萃取物已经被认定为关节药品，美国OAM(替代医疗事务局)也把锯峰齿鲛软骨粉当作代替医疗的

8、一环进行研究和普及，而日本则直接应用于临床，并取得关节软骨再生的验证，为人类攻克骨关节炎带来了明亮的曙光。饮食保健骨关节炎饮食保健骨关节炎食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生) 1 三七丹参粥用法：三七 10-15 克，丹参 15-20 克,鸡血藤 30 克洗净，加入适量清水煎煮取浓汁，再把粳米 300 克加水煮粥，待粥将成时加入药汁，共煮片刻即成。每次随意食用，每日 1 剂。功效：活血化瘀，通络止痛。主治瘀血内阻，经脉不利的关节疼痛。2 三七炖鸡用法：雄乌鸡 1 只，三七 6 克，黄芪 10 克，共纳入鸡腹内，加入黄酒 10ml 隔水小火炖至鸡肉熟。用酱油随意蘸食，隔日 1 次。功效：温阳，益气，定痛。主治膝关节炎，证属阳气不足者。 3 猪肾粥用法：取猪肾 1 对洗净切片，人参 6 克核桃肉 10 克与粳米 200 克加适量水共煮成粥，随意服用，每日 1 剂。功效：祛风除湿，补益肾气。主治膝关节炎，证属肾气不足者。 4 防风粥用法：取防风 12 克，葱白两根洗净，加适量清水，小火煎药汁备用;再取粳米 60 克煮粥，待粥将熟时加入药汁熬成稀粥即成。每日 1 剂，作早餐用。功效：祛风湿

9、。主治膝关节炎，证属风湿痹阻者。 5 桃仁粥用法：取桃仁 10 克洗净，捣烂如泥，加水研去渣，与薏苡仁 30克，粳米 100 克同煮为粥，随意服用，每日 1 剂。功效：益气活血，通利关节。主治膝关节骨关节炎，证属气虚血瘀，阻滞关节者。 6 冬瓜薏仁汤用法：冬瓜 500 克连皮切片，与薏苡仁 50 克加适量水共煮，小火煮至冬瓜烂熟为度，食时酌加食盐调味。每日 1 剂，随意食之。功效：健脾，清热利湿。主治膝关节骨关节炎，证属湿热内蕴而湿邪偏盛者。 7 葛根赤小豆粥：葛根 15 克，水煎去渣取汁，赤小豆 20 克，粳米 30 克共煮粥服食，适用于颈椎病颈项僵硬者。 8 伸筋草鲳鱼汤：当归 6 克，伸筋草 15 克，板栗适量，与鲳鱼一条共煮汤，食鱼饮汤。适用于颈椎病引起四肢麻木、足软无力者。 骨关节炎吃什么对身体好? 1、多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。 2、多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素 C 和 E 以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷心菜。 3、经常吃新鲜的菠萝，可减少患部的感染。 4、保证每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。 骨关节炎最好别吃什么食物? 禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。茄属蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。预防护理骨关节炎的预防护理预防保健：1.患者教育：自我行为疗法(减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑，跳，蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如游泳，自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练(如髋关节 OA 应注意外展肌群的训练)等。2.物理治疗：主要增加局部血液循环，减轻炎症反应，包括热疗，水疗，超声

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