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胸腔穿刺术护理蒋佩茹

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常见问题

1、气胸的治疗与护理,莫晓婷,一、胸腔穿刺术的介绍二、胸腔穿刺术的护理,1、胸腔穿刺术的概念 2、胸腔穿刺术的适应症 3、胸腔穿刺术的禁忌症 4、胸腔穿刺术的种类: (1)胸腔积液穿刺术 (2)气胸穿刺术 (3)套管针胸腔穿刺引流术,1、概念,目的：明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。,适应症,1.诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。,适应症,2.治疗性穿刺：大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。,禁忌征,病情危重有严重出血倾向大咯血穿刺部位有炎症病灶对麻醉药过敏,胸腔积液穿刺术,术前准备,胸腔积液穿刺术,术前患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号,器械与药物准备：,胸腔积液穿刺术,体位,患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于

2、椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。,穿刺部位,常规：旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第79肋间，也可在腋中线第56肋间穿刺。。,现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。包裹性积液及少量积者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺,操作步骤,（1）术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。,操作步骤,（2）检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。,操作步骤,（3）术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。,操作步骤,（4）脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时

3、为止。而后可注入适当的抗生素。,操作步骤,（5）抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。（6）抽出的胸液，根据病情需要分别送检。,护理,术前护理及用物准备术中护理极其注意事项术后护理与健康教育,术前护理及用物准备,术前心理干预胸腔积液在肺部疾病中属常见病症之一, 其病因主要是结核和肿瘤。此类患者往往需要接受多种多次特殊的检查, 以明确胸水性质, 在此过程中常给患者带来生理和心理上的不良刺激。全面评估患者，及时了解患者的心理状态，耐心细致地做好解释工作，向患者讲明胸穿的目的、必要性及重要性。介绍操作方法，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交代注意事项，如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸；对精神过于紧张者，可于术前0.5h口服安定10mg，或可待因15-30mg，或进行对症处理。针对层次不同患者的心理需求，给以或深或浅或繁或简的解答，营造和谐的氛围和健康向上的护患关系，有效地帮助患者解除紧张、忧虑和恐惧，从而保持良好的心理平衡，减轻病人的痛苦，消除了恐惧、焦虑、猜疑等心理反应；改善了患者的情绪状态,使之主动配合,保证手术的顺利进行,有利疾病的康复, 取

4、得满意的效果。,2 准备与查对备齐穿刺术所需的各种用品严格执行“三查七对”,注意局部皮肤的清洁，备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等；做好普鲁卡因皮试。询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。术前应确认病人签署知情同意书,3 术前检测测脉搏、呼吸、血压。嘱病人排尿。 4 辅助检查安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。,术中护理及注意事项,1、摆放穿刺体位 2、选择适宜的穿刺点 3、穿刺注意操作 4、判断病人对穿刺术的耐受性 5、术毕注意事项,穿刺术中注意的护理,当针头刺入胸腔后，协助医生用血管钳固定穿刺针，嘱病人勿移动，抽出液体留取标本。行常规检查及培养，进行放液时，将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液，随时夹闭以防空气进入胸腔。在穿刺过程中，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺与抽液时，应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。,判定病人对穿刺耐受性,病人出现有任何不适，应：减慢立即停止抽吸,抽吸时，若病人突觉头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜”反应，应立即停止抽吸。措施：使病人平卧，密切观察血压、脉搏，防止休克。,每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防止抽吸过多过快使胸腔内压力骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。,以减压为目的：第一次600ml，以后每次1000mL。抽气量不宜1000ml。以明确诊断为目的：抽液50-200ml，置入无菌试管送检。如治疗需要，抽液抽气后可注射药物。,术毕后的护理,术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。医嘱病人穿刺点3d不能沾水。如治疗气胸者，可用人工气胸抽吸箱。,术后护理,穿刺完毕，嘱患者卧床休息30min，密切观察患者生命体征、胸部体征的变化，尤其是体温和呼吸的变化及听取患者主诉，及早发现各种并发症。注意穿刺点有无渗血及液体漏出，患者若神态自如，呼吸平稳，再离床活动。,观察并记录所有抽出液体的量、颜色和性质。及时向患者通报穿刺结果，注意患者的思想、心态，主动关心他们，勉励他们勇敢地面对现实，适应生活，消除心理负担，以积极的心态治疗疾病。,The end,thank you!,纯属交流，如有不足，请指出学习！,

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